分析玻璃体腔注气术治疗年轻陈旧网脱患者的失败因素并分析此类患者行外路手术的有效性。

收集 4 例于我院行玻璃体腔注气术治疗网脱失败患者的病例，通过分析其病情特点讨论其注气术失败原因，并针对其行外路手术治疗后网膜成功复位的效果分析。

4例患者年龄为18-25岁，系体检发现陈旧性网脱，均为高度近视，脱离范围位于周边部未累及黄斑、未超1/3范围，其中1例为多发裂孔、1例为两处裂孔、2例为单个裂孔。患者行前房穿刺放液+玻璃体腔注气术（消毒空气）后予以裂孔或变性激光治疗，但网膜下仍存积液手术失败。考虑患者配合度及脱离范围等均属注气手术成功优质因素，分析其失败因素如下：1.患者均年轻患者，玻璃体液化程度低、网膜下均为黏稠玻璃体液，注气术无法提供较强的表面张力使其自网膜下排出，影响后续激光有效性，无法有效封闭裂孔。2.患者均系陈旧性网脱，网膜表面及网膜下增殖线条均可影响网膜张力继而影响气体顶压效果、无法复位网膜。3.患者均系年轻患者，未形成完全的玻璃体后脱离、 周边玻璃体视网膜粘连紧密，单纯注气手术后周边玻璃体仍对视网膜造成较强牵拉、甚至导致新发裂孔，致使视网膜无法成功复位。4.存在部分病例变性区较多、裂孔遗漏等情况，致使术后无法有效封闭所有视网膜裂孔，从而导致视网膜无法完全复位。此类患者行外路手术有效性在于：外路手术过程中可以有效查找并封闭所有裂孔，巩膜外环扎带及垫压块可以有效解除玻璃体牵拉并促进视网膜有效复位，从而提高视网膜脱离手术成功率。

1.针对年轻的陈旧性网脱患者，仍建议首选巩膜扣带术治疗以期提高孔源性网脱一次手术成功率达95%及以上。2.气体填充复位网膜手术较适合玻璃体已明显液化后脱离、4~8点以上的牵拉性裂孔和局限性网脱的患者，此类患者目前仍占少数。3.对于孔源性网脱患者，手术方式的选择至关重要，需根据年龄、玻璃体状态、裂孔类型等个性化决定，若选错手术方式可能增加手术失败风险。