大面积三度烧伤本身即是一种危及生命的严重创伤，常引发全身炎症反应综合征、高代谢状态及多重器官功能衰竭。当合并未被识别的皮质醇功能低下时，患者机体应激能力严重受损，可能迅速发展为难治性休克，极大增加救治难度与死亡风险。本文旨在通过一例病例，探讨此类特殊患者的病理生理特点、诊断陷阱及个体化综合治疗策略。

报告一例因不慎跌入火堆导致全身总体表面积（TBSA）50%烧伤的成年男性患者。患者入院后即出现持续性低血压，低钾、高钠，对积极的液体复苏反应不佳。详细回顾其病史，发现患者既往因双侧肾上腺肿瘤行双侧肾上腺完全切除，长期激素替代治疗。本院立即行全院MDT，检测皮质醇指标，启动了应激剂量的糖皮质激素替代治疗。整个救治过程包括精确的液体管理、循序渐进的清创植皮手术、全面的营养支持及严密的抗感染策略。

实验室检查结果证实了我们的临床判断：患者基础皮质醇水平极低，确诊为“继发性肾上腺皮质功能减退症”。在给予静脉氢化可的松（早70mg，午30mg）治疗后，患者的血流动力学在12小时内得到显著改善。后续在全程激素覆盖下，患者成功接受了多次清创及自体皮移植手术。尽管救治过程出现波折，但患者均平稳度过。最终，患者烧伤创面基本愈合，生命体征稳定，转入康复阶段。

对于大面积烧伤后出现不明原因、常规治疗无效的顽固性低血压、高钠、低钾电解质紊乱等情况，应拓宽诊断思路，将相对罕见的肾上腺皮质功能不全纳入鉴别诊断。早期识别、尽早使用应激剂量糖皮质激素，是逆转休克、挽救生命的关键。本病例提示，合并皮质醇功能低下虽极大地加剧了烧伤救治的复杂性，但通过多学科协作的个体化方案，严密监控激素替代治疗与烧伤专科治疗的相互作用，患者仍有成功救治的可能。