探讨以“修复美学终点”逆向设计的数字化正畸-修复联合路径对成人骨性Ⅲ类错?伴多牙体缺损的疗效与稳定性。

患者女，30岁，因“反?20余年伴前牙缺损”主诉就诊，自述替牙后出现前牙反?，上前牙渐进性磨耗缺损，影响美观。临床检查：凹面型，颏点左偏；下中线左偏3mm；右侧磨牙超近中，左侧中性，切牙不可退至切对切咬合位；低位笑线，薄龈生物型；前牙13-22反?，11/21近中切角缺损至牙本质伴继发龋，31/41/42切缘磨耗，14牙釉质发育不良。影像：骨性Ⅲ类（ANB −2.88°），低角（FMA 16.05°），18/28/38/48阻生，上下前牙骨开窗-开裂，根尖无吸收。诊断：①骨性Ⅲ类错?畸形（下颌发育过度）；②牙性Ⅲ类错?畸形（磨牙超近中关系、上前牙唇倾）；③偏颌畸形；④11/21/31/41/42牙体缺损；⑤14釉质发育不良；⑥18/28/38/48阻生齿；⑦牙槽骨骨开裂/开窗。治疗目标：解除前牙反?，建立前牙正常覆合覆盖关系、磨牙中性关系，调整中线；纠正前牙红色美学，龈缘位置协调；牙体缺损修复；控制下前牙角度，防止牙龈退缩加重。拟拔出阻生齿后通过正畸修复联合治疗实现前牙美学重建，治疗方案：①拔除阻生齿②正畸方案（无托槽隐形矫治器掩饰性治疗+推磨牙向后+上颌后牙支抗钉辅助）③修复方案（11/21/14牙体缺损贴面修复）④术后维护+佩戴保持器。

该患者治疗分为两个阶段：

①正畸：拔除阻生智齿，无托槽隐形矫治（Invisalign）配合上颌后牙支抗钉推磨牙向后；序列Ⅲ类牵引及斜行牵引完成颌间关系调整。②数字化修复：正畸结束后，整合面扫、口扫及下颌运动轨迹构建虚拟患者，Mock-up蜡型试戴，检查美观与发音，指导牙备。比色后采用EMAXcad HT A2瓷块制作贴面并设计为对接式边缘避开咬合，牙备、试戴、粘接后调整咬合。患者仅同意11/21贴面，14 因患者拒绝未做。

正畸阶段在25个月完成：前牙反?解除，磨牙中性关系，下颌中线左偏1mm；骨开窗未加重。修复后：11/21切角形态恢复，合曲线与22/23协调；发音及前伸、侧方咬合无干扰。随访：贴面完好，边缘无染色，骨开裂无扩展。

基于多源数据构建虚拟患者、以修复美学终点逆向设计的正畸-修复联合治疗，可在成人骨性Ⅲ类错?伴牙体缺损病例中实现功能、美学与牙周健康的三重达标，提供了一种微创、可预测的解决方案，具有良好的长期稳定性，为复杂前牙美学重建提供可复制的标准化流程。