存在问题：2023 年重庆妇幼工作简报显示 2022 年剖宫产率 47.67%；科室 2023 上半年平均剖宫产率 55.19%，高于全市，需优化分娩方式。2024 年 AJOG 引产综述显示，引产率从 1990 年 9.6% 升至 2020 年 31.4%，引产需求增加。全球引产失败率 20-24.4%，科室 2023 上半年为 15.66-21.17%，高失败率推高剖宫产率，是质量提升瓶颈。

改进依据： 2022 年 WHO 优化母婴临床结局的战略目标，科室经头脑风暴梳理 5 项改进措施，质控小组从可行性、迫切性、能力评分，最终选定 “降低催引产失败率” 为改进主题，以提升阴道分娩率。

改进目标：降低催产失败率。同时通过制定个体化的催产方案，定期开展医护人员培训，提高医务人员对异常情况的识别和处理能力，同时提高孕产妇的分娩体验及信心。

预期目标：通过优化临床方案、加强围产期管理及改进操作流程，将催引产失败率控制在10%左右。

延伸成果：完成CSCD核心及以上论文1-2篇，参与会议壁报交流1-2次，完成适宜技术推广。

（一）原因分析及制定活动计划

    1.通过头脑风暴寻找原因，用鱼骨图对人、方法、制度、物、条件等几个方面进行分析，查找催引产失败率高的原因。

    2.通过要因分析表投票打分及柏拉图“二八定律”寻找要因。最后选定催引产方式选择不当、评估不到位、制度不完善、宣教不到位为催引产失败率高的要因。

    3.根据每条要因制度相应对策，小组成员从对策的可行性、迫切性及能力进行评分，选择可以改进的方案。

    4.严格按照PDCA循环绘制甘特图，拟定活动计划书。

（二）对策实施

1.对策实施一：加强医护人员的培训和考核。

    制定专题培训计划表并按照计划进行培训，通过问卷星进行理论考核和成绩统计，考核不合格的人员需再培训再考核。

2.对策二：完善并严格落实催引产制度和规范。

    制定催引产规范、观察记录表，以及在催引产过程中Ⅱ类监护的处理流程。

3.对策三：口服可滴定米索前列醇的规范使用。

 （1）复习促宫颈成熟指南，比较促宫颈成熟方式（宫颈扩张球囊、地诺前列酮栓及米索前列醇片）的优缺点，查阅关于口服可滴定米索前列醇溶液促进阴道分娩的有效性及安全性评价的文献，最后选定口服可滴定米索前列醇溶液为本次改进催引产方式选择不当的改进措施。 

 （2）根据口服米索前列醇片的药物代谢动力学选定2小时为口服米索前列溶液的给药间隔时间。关于口服米索前列溶液的应用方法，针对其适用人群、配比方法、注意要点、给药方案均给出具体规定。且用药过程中有交接、观察表，及专属的用药病程记录。

4.对策四：加强催引产知识的宣传。

通过“病房开放日”、宣教机器人、孕妇学校课程、官方公众推文及产妇在小红书上的分娩反馈等方式进行宣教，提高孕妇对阴道分娩及催引产的信心。

改进结果：

  1. 口服可滴定米索前列醇溶液的总阴道分娩率为81.9%接近于自然临产（86.36%），并优于地诺前列酮酮栓（61.1%）。

   2.口服可滴定米索前列醇溶液可降低催引产失败率。催引产失败率最低降至6.4%（6.4-11.32%）。

   3.形成口服滴定米索前列醇溶液用药规范。

   4.2024年参与妇产科学术会议壁报交流2次，且有文章在投中。

   5.参与进行适宜技术推广2次，在我院产科其他科室及区县得到广泛推广，并获得正向反馈。