强直性脊柱炎（AS）诊断延迟对患者远期预后的影响已被广泛关注，但延迟如何通过"首诊科室→延迟→疾病活动→功能障碍→工作受损"级联路径产生影响，以及城乡差距、教育水平和吸烟等社会经济因素如何独立影响疾病活动度的研究尚不充分。本研究以ASDAS-CRP为疾病活动度标准，系统揭示AS诊断延迟级联效应的关键节点及社会经济影响因素。

全国多中心横断面调查，2024年10月至2026年2月对风湿免疫科门诊AS患者进行医生版和患者版双问卷调查，身份证号匹配后纳入471例。采用ASDAS-CRP评估疾病活动度（≥2.1为高活动度，>3.5为极高活动度），BASFI评估功能。NSAIDs规律使用定义为确诊后规律使用2周以上非甾体抗炎药。工作受损定义为因AS减少工时、换工作或提前停工。按诊断延迟分层分析梯度变化，采用Mann-Whitney U检验和多元线性回归分析。

 471例中男355例（75.4%），年龄35.7±10.6岁，HLA-B27阳性率87.2%。353例可计算ASDAS-CRP（2.23±1.11），55.2%达高活动度，14.7%达极高活动度。诊断延迟中位2.1年。

（1）首诊科室对诊断延迟的影响：49.0%首诊骨科，首诊正确率仅34.2%。首诊风湿免疫科者延迟中位0.3年，骨科3.9年（P<0.001）。风湿免疫科首诊者ASDAS更低（2.09 vs 2.29），高活动度比例更低（46.7% vs 59.1%），BASFI更低（1.48 vs 2.03）。

（2）诊断延迟对患者当前疾病活动度及功能状态的影响：随延迟增加，高活动度比例显著递增：≤1年组ASDAS≥2.1为48.8%，1–3年组58.9%，3–5年组67.3%（P for trend<0.05）。极高活动度在3–5年组达22.4%，为≤1年组1.75倍。BASFI同步升高（1.64→2.02）。

（3）功能状态决定工作能力：50.8%报告工作受损。多因素分析中BASFI是工作受损的唯一独立预测因子（β=0.094，P<0.001），ASDAS独立作用不显著（P=0.183）。

（4）AS患者诊治存在城乡差距：乡镇农村ASDAS（2.65±1.18）显著高于特大城市（2.01±1.07），高活动度比例达77.1%（特大城市45.8%）。乡镇首诊风湿科比例最低（20.8% vs 31.0%），提示农村地区AS管理严重不足。

（5）教育梯度：患者ASDAS与受教育程度呈反比：小学教育程度患者ASDAS(3.23)明显高于初中（2.65）、高中（2.53）、本科（2.14）以及研究生（1.86），且有线性关系（P for trend<0.001）。小学学历诊断延迟长达9.2年，首诊风湿科仅16.7%，而研究生为39.2%，诊断延迟也明显短于低教育程度患者。

（6）ASDAS独立影响因素：多元回归显示教育水平（β=-0.163，P<0.001）、生物制剂使用（β=-0.430，P<0.001）和吸烟（β=0.454，P<0.001）是疾病活动度ASDAS-CRP的独立预测因子。

本研究探讨了AS从诊断延迟到工作能力受损的模型：首诊科室决定延迟诊断时间的长短，延迟诊断加重疾病活动和功能障碍，进而导致半数患者工作能力受损。此外，本研究系统揭示城乡差距和教育水平梯度对疾病活动度和工作受损的独立影响。

因此，加强基层和骨科AS早期识别、关注低教育水平和农村患者的健康素养、推动戒烟干预和功能康复导向策略，可能是改善AS患者长期预后的关键措施。