现病史：患者，男，67岁，以“双耳肿胀3年半，间断发热、皮疹3年，加重3个月”为主诉入院。3年半前因双耳肿胀，于当地医院诊为 “软骨炎”。予激素治疗，症状好转。3年前出现右侧腹股沟区疼痛，外院诊为“腹股沟脓肿”，予以切开引流，同时抗感染治疗。术后出现皮肤多发紫癜样皮疹，发热，体温最高达39.8℃，诊为“血管炎”，予甲泼尼龙片联合环磷酰胺治疗。由于再次出现皮肤感染，改用雷公藤治疗。三年来反复出现腹股沟脓肿，并逐渐形成窦道。3个月前出现左手中指红肿及第4指多发串珠样皮疹伴疼痛，嘴角、双手掌散在多个疱疹，四肢红斑、紫癜，间断发热，激素加量仍效果不佳，故来我院就诊。

方法: 入院查体： T：38℃，四肢可见散在红色皮疹，界限清楚，压之可褪色，左手第3指红肿，左手第4指多发串珠样皮疹，伴脱屑（见图1），腹股沟区可见一处切开伤口，挤压后有脓液流出（见图2）。      辅助检查：肺部CT：左肺下叶结节，纵膈内多发肿大淋巴结；心彩超：心包积液（极少量）；浅表组织超声：右腹股沟腹前壁窦道样回声，内部少量积液，深部可达肌层表面。血细胞分析: WBC：2.48*10~9/L， HGB：86g/L；ANCA: 阴性；T细胞亚群：CD3：305个/ul，CD4：218个/ul；CRP：59.3mg/L。

诊治过程：入院后完善血培养，脓汁培养及皮肤活检等。病理示：真皮密集淋巴细胞和浆细胞浸润（见图3）。活检组织菌属鉴定示：鸟分枝杆菌。血培养：未生长细菌。脓汁培养：大肠埃希菌。结合临床经过，考虑诊断系统性血管炎证据不足。经多科会诊后，诊为“鸟分枝杆菌病”。遂转入专科医院抗感染治疗，1个月后随访，患者体温降至正常，皮肤伤口愈合中。

护理要点：1 创面护理：保持创面清洁干燥，避免沾水、抓挠、挤压；针对浅表糜烂，应用碘伏消毒后无菌纱布/透气敷料覆盖；针对溃疡、窦道：生理盐水冲洗、引流，遵医嘱换药；针对渗出，及时更换敷料，预防浸渍及继发细菌感染。

 2 用药护理：嘱患者按时、足量、足疗程应用抗感染药物，不可自行停药，如有不良反应，及时与医护人员沟通；外用药物需薄涂、均匀，并观察刺激反应；详细记录皮疹变化、渗液、疼痛、发热等，及时反馈。 3 皮肤保护与预防：嘱患者避免摩擦、压迫、外伤，穿宽松柔软衣物；不共用毛巾、衣物、剃须刀，减少交叉感染；破损皮肤及时处理，避免接触可疑污染环境。 4 全身护理：协助患者配制高蛋白、高维生素的个体化饮食，增强免疫力；嘱患者规律作息，避免劳累、熬夜；监测体温、体重、二便状态。 5 心理与随访：本病病程长，易反复，需与患者多沟通，使其保持耐心，遵医嘱随访，定期复查皮损、影像、病原学检查。

诊治过程：入院后完善血培养，脓汁培养及皮肤活检等。病理示：真皮密集淋巴细胞和浆细胞浸润（见图3）。活检组织菌属鉴定示：鸟分枝杆菌。血培养：未生长细菌。脓汁培养：大肠埃希菌。结合临床经过，考虑诊断系统性血管炎证据不足。经多科会诊后，诊为“鸟分枝杆菌病”。遂转入专科医院抗感染治疗，1个月后随访，患者体温降至正常，皮肤伤口愈合中。