长期应用糖皮质激素（GC）是导致系统性红斑狼疮（SLE）患者发生不可逆靶器官损害及严重感染的核心医源性因素之一。随着达标治疗（Treat-to-Target）理念的不断深入，将其减至最低有效剂量并尝试停用已为临床挑战且逐渐成为核心目标。本研究旨在系统评价SLE达临床缓解后GC的减量动力学、撤药顺序，以及新型靶向药物的“激素节约（steroid-sparing）”协同效应，为个体化减量策略提供高级别循证医学依据。

系统检索PubMed、Embase及CNKI等国内外核心数据库，重点纳入近5年发表的探讨SLE患者GC减药策略的高质量文献。证据体系包括CORTICOLUP、PRESS、A-PLUS、TULIP及AURORA 1等多项随机对照试验（RCT）及大样本队列研究，并结合《2024版中国系统性红斑狼疮糖皮质激素管理专家共识》等最新国内外权威指南。

启动外源性GC撤停须以患者达到DORIS深度临床缓解或狼疮低疾病活动度（LLDAS）为绝对前提。进入维持期低剂量阶段（泼尼松等效剂量≤5~7.5 mg/d）后，采用持续时间超过6个月的极缓慢阶梯式减量方案，可显著降低远期严重疾病复发风险（HR=0.57，95% CI：0.37~0.90）。

针对长期稳定期多药联合治疗中的撤药策略博弈，PRESS非劣效性RCT证实，停用GC但维持羟氯喹（HCQ）治疗者的复发率（11.2%）显著低于全停药组（26.1%，P=0.006），且达到了预设的非劣效性终点，确证了HCQ在免疫调节中的防复发基石地位。与此同时，A-PLUS非劣效性RCT进一步揭示，优先撤除传统非生物类免疫抑制剂（IS）患者的两年累积复发率（32.2%）在统计学上非劣效于优先撤除GC组（44.8%）（风险差-12.6%，95% CI：-30.1%~4.9%，P=0.11），挑战了免疫抑制剂须持续维持的传统临床范式。

在靶向干预的协同效应方面，新型制剂展现出卓著的激素节约效能。TULIP试验中，阿尼鲁单抗促使51%的高剂量GC依赖患者成功将剂量降至≤7.5 mg/d，且累计激素暴露量显著下降32%。AURORA 1试验则表明，在狼疮肾炎的治疗中，伏环孢素联合“16周内极速减量至2.5 mg/d”的强化撤减方案，不仅未诱发病情复发，反获得41%的完全肾脏缓解率（OR=2.65，95% CI：1.64~4.27，P<0.0001）。

对于长期处于临床静止期的SLE患者，撤停GC兼具必要性与可行性，但处方决策应摒弃“一刀切”模式，依据缓解深度实施精细化风险分层管理。在HCQ持续免疫调节作用的保护下，严格贯彻低剂量区间的“极缓慢”降阶策略，并灵活决策免疫抑制剂的撤除顺序，是实现安全撤药的核心路径。新型靶向疗法的深度整合为无激素深度缓解提供了强有力的支持，有望改善SLE患者的远期预后。