目的： 探讨在短足训练（short-foot exercise，SF）基础上联合三维足踝训练或髋肌强化训练，对柔韧性扁平足女性患者足部姿势、足弓结构及足印相关指标的影响，并比较两种联合干预方案的疗效差异，为柔韧性扁平足的个体化运动康复提供参考依据。

方法： 采用单盲、三臂平行随机对照试验设计。纳入30例18–40岁柔韧性扁平足女性患者，随机分为足部训练组（foot exercise group，FEG）、髋肌强化组（hip strengthening group，HSG）和对照组（control group，CG），每组10例。三组均接受短足训练作为基础干预，其中FEG在此基础上联合三维足踝训练，HSG联合髋肌强化训练，CG仅进行短足训练。干预周期为6周。分别于干预前后评估舟骨下降测试（navicular drop test，NDT）、足部姿势指数-6（foot posture index-6，FPI-6）、Clarke角（Clarke angle，CA）、Staheli指数（Staheli index，SI）、Wejsflog指数（Wejsflog index，WI）、拇外翻角及第五趾内翻角等指标，以观察不同训练方式对足部姿势和结构的影响。

结果： 干预6周后，三组NDT、FPI-6及多项足印相关指标均较干预前显著改善，提示短足训练及其联合训练均可在一定程度上改善柔韧性扁平足患者的足部姿势和足弓状态。组间比较显示，FEG和HSG在NDT改善幅度上均优于CG，说明在SF基础上增加足踝局部训练或髋部近端训练，均有助于进一步提高内侧纵弓的动态支撑能力；FEG与HSG之间差异无统计学意义。FPI-6方面，FEG改善幅度最大，且显著优于HSG和CG，提示三维足踝训练在改善整体足部姿势方面可能更具优势。足印参数中，CA和SI的组间差异具有统计学意义，其中FEG在SI上的改善最为明显，表明三维足踝训练可能更有利于改善中足接触面积和足弓结构特征。相比之下，WI、拇外翻角及第五趾内翻角虽在组内有所改善，但组间差异未达到统计学显著性，提示横弓及趾列相关指标对不同附加训练方式的短期反应可能相对有限。

结论： 在短足训练基础上联合三维足踝训练或髋肌强化训练，较单纯短足训练更能改善柔韧性扁平足女性患者的足部姿势与足弓结构。三维足踝训练可能更直接作用于足踝复合体，通过增强足踝多平面控制和局部动态支撑能力，促进足弓结构重建；髋肌强化训练则可能通过改善髋部稳定性和下肢力线控制，间接优化远端足部姿势。本研究结果支持柔韧性扁平足康复中的“近端-远端协同”理念，提示临床可根据患者主要功能缺陷选择分层干预策略：以内侧纵弓塌陷和中足接触异常为主者，可优先加强三维足踝训练；伴有近端控制不足或下肢力线异常者，可结合髋肌强化训练，以提高个体化康复效果。