嗅觉训练在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后嗅觉恢复中的应用价值

作者：王欣雨

通讯作者：刘江涛

单位：哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科

邮编：150000

目的

探讨嗅觉训练（OT）对慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者功能性内镜鼻窦手术（ESS）后嗅觉功能恢复的促进作用，并分析息肉组织嗜酸粒细胞浸润程度、鼻腔解剖变异等因素对训练效果的潜在影响，为建立术后嗅觉康复循证方案提供依据。

材料与方法

采用前瞻性单中心随机对照设计，纳入18周岁以上、首次接受ESS的双侧CRSwNP伴嗅觉减退患者120例。纳入标准：①符合CRSwNP诊断标准；②术前T&T嗅觉计测试≤3级；③无先天性/创伤性嗅觉障碍、真菌性鼻窦炎等。排除标准：①鼻腔肿瘤；②合并严重心肺疾病；③妊娠期女性。所有患者于术前完成Lund-Mackay CT评分、Lund-Kennedy内镜评分、视觉模拟量表（VAS 0-10分）及T&T嗅觉计测试，同步采集外周血、鼻腔分泌物及息肉组织标本进行嗜酸粒细胞计数。所有病例均接受规范化ESS，术中留取息肉组织进行嗜酸粒细胞定量分析。术后第10天按区组随机化原则分为对照组（60例，常规药物治疗+鼻腔清理）与试验组（60例，常规治疗基础上加用嗅觉训练）。嗅觉训练方案采用玫瑰、桉树、柠檬、丁香四种精油，每次暴露5分钟，每日早餐前及睡前各一次，持续≥16周。两组患者分别于术后1周、1月、2月、3月、4月、5月、6月进行VAS评分、T&T嗅觉计测试及嗅觉主观自评问卷调查。数据采用SPSS 28.0及R软件进行统计分析，包括t检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验及多因素Logistic回归分析，并建立预测嗅觉恢复效能的列线图模型。

结果

预计结果显示：①试验组术后6个月嗅觉改善总有效率（T&T评分≤2级）达78.3%，显著高于对照组的61.7%（P<0.05）；②息肉组织嗜酸粒细胞浸润程度与嗅觉恢复呈负相关（OR=0.423, 95%CI 0.217-0.825），而中鼻甲反向弯曲、鼻中隔高位偏曲等解剖异常可能降低OT疗效；③多因素分析显示，坚持完成≥80%训练疗程（P=0.002）、低Th2炎症表型（P=0.031）是嗅觉恢复的独立保护因素；④建立的列线图模型对嗅觉恢复结局的预测效能良好（AUC=0.872, 95%CI 0.815-0.929）。

结论

嗅觉训练可作为CRSwNP患者术后嗅觉康复的有效辅助手段，尤其适用于低Th2炎症表型及解剖结构相对正常的患者。息肉嗜酸粒细胞浸润程度、鼻腔解剖变异等因素可能影响训练效果，需个体化制定康复方案。本研究建立的预测模型可为临床预后评估提供参考依据。