永久性植物状态（PVS）患者长期处于严重意识障碍，传统管理模式侧重于生命维持与并发症防治，功能康复常被忽视。对山东第二医科大学附属医院康复医学中心收住的3名1年以上病程的永久性植物状态（PVS）患者，应用促醒—拔管—康复一体化治疗模式对其进行意识康复、吞咽康复、呼吸康复等综合康复治疗，改善其意识、呼吸功能、吞咽功能，最终实现部分经口进食。

本研究在基础促醒治疗（药物、正中神经电刺激、综合康复）基础上，联合应用“改良醒脑开窍针法”，选取百会、水沟、内关、足三里等主穴，行提插捻转（先泻后补）强刺激并长时留针（>12h），以改善脑代谢、激活脑干网状觉醒系统，促进意识恢复。吞咽功能评估采用VFSS与FEES联合检查，明确植物人吞咽障碍特点：意识障碍致无法主动配合；气管切开增加康复难度；张力性咬合与张口困难限制口腔期训练；吞咽启动延迟、喉保护机制差；咳嗽反射弱致拔管困难；部分伴会厌反转异常与声带麻痹。

针对上述难题，团队实施以下针对性康复策略：针对张口困难：在肉毒毒素注射疗效不佳情况下，采用二腹肌前腹、下颌舌骨肌与颏舌骨肌的电针刺激联合Beckman口肌训练，有效改善张力性咬合，提高张口能力。针对气道保护不足：应用吞咽说话瓣膜联合肺堆积技术，在建立气道完整性基础上，短时增加肺容积与气道压力，增强吞咽时气道屏障功能。针对咳嗽无力：延续科室创新“强制性咳嗽”策略，在佩戴说话瓣膜前提下，通过按压气切套管刺激声门下区，诱发射经喉咳嗽。针对声带麻痹：开展诱导性发音训练，寻找并反复诱发其发音动作，促进声带闭合。通过上述综合干预，旨在系统改善植物人吞咽安全性与效率，为拔管及经口进食创造可能。

经过治疗，1例2年9个月病程的PVS患者已经意识清醒。患者意识清醒前半年已经实现经口进食。1例1年余的PVS患者目前为脱离最小意识状态，目前在进行经口摄食训练；另1例2年病程的PVS患者，也实现了部分经口进食。

PVS患者脑损伤严重、病情复杂，病程持续时间长，恢复意识后也可能存在认知、言语等多种功能障碍。在康复治疗的过程中不能配合，会为康复治疗带来巨大的困难和挑战。本院康复医学中心在国内首创的促醒—拔管—吞咽康复一体化治疗模式，在对此3例PVS患者治疗过程中，我们遇到了多种困难，但通过科室团队的积极分析、讨论，新创了“二腹肌前腹、下颌舌骨肌和颏舌骨肌电针刺激联合Beckman口肌训练技术”、“吞咽说话瓣膜联合肺堆积技术”、“强制性吞咽技术”等多种康复策略。这些临床实践经验将为植物人吞咽康复提供新的吞咽康复治疗方法。