目的：总结儿童食管裂孔疝再手术治疗经验

方法：分析2016-2024年就诊于我院的18例食管裂孔疝复发患儿的临床资料，其中，原发病为先天性食管裂孔疝（CHH）12例，先天性食管闭锁（EA）并发食管裂孔疝6例，患儿再次手术时平均年龄为23.7±17.20个月。自首次手术至复发确诊的平均时间为13.16±8.16个月。纳入患儿中，首次复发14例，二次复发2例，三次复发1例，四次复发1例。16例患儿接受了再次手术治疗，2例未行手术。

结果：所有18例患儿首次手术均进行了食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术。17例（94.4%）采用腹腔镜手术，1例（5.6%）因合并幽门狭窄行开腹手术，胃底折叠术式主要为Nissen胃底折叠术（15/18例，83.3%）。复发确诊时间范围为首次术后3-36个月。主要临床症状为呕吐和/或呛咳。5例（27.8%）患儿复发时合并肺炎。15例患儿再次手术中行食管裂孔疝修补术和胃底折叠术，其中Nissen胃底折叠术13例，Thal胃底折叠术2例，3例患儿在再次手术中使用了补片加固食管裂孔修补。术中探查发现：2例存在首次修补缝线脱落，其余病例均存在不同程度的食管裂孔扩大。在纳入研究的18例患儿中，有4例为≥2次复发（二次复发2例，三次复发1例，四次复发1例）。其中3例原发病为先天性食管裂孔疝，1例为食管闭锁并发食管裂孔疝。针对第二次复发的手术（n=4）： 3例采用腹腔镜手术，1例因合并呼吸衰竭行开腹手术。针对第三次及第四次复发的手术（n=2）：2例均采用开腹手术，其中1例初始尝试腹腔镜手术，但因疝囊粘连严重难以回纳腹腔而中转开腹。

结论：食管裂孔缝合关闭不当和缝线松脱是食管裂孔疝术后复发的常见原因，对于首次复发的儿童食管裂孔疝，腹腔镜再次360度胃底折叠包绕手术在技术上是可行的，可作为首选手术方式。对于多次复发的病例，开腹手术应被视为更安全、更可靠的选择。裂孔周围膈肌薄弱者应加用补片。