摘要
探讨基于健康行为改变整合理论(ITHBC)的药护协同干预模式在提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入用药准确性和依从性方面的应用效果。
研究采用自身前后对照设计,纳入2023年1月至2024年12月某三级医院呼吸科收治的100例COPD患者(纳入标准:符合GOLD指南诊断标准、年龄≥40岁、具备吸入用药能力;排除标准:合并严重认知障碍、恶性肿瘤、急性感染期)。构建“护士—药师—患者”三方协同干预模型,分阶段开展干预措施:①入院评估阶段:护士使用Morisky问卷对100例患者进行依从性分级,形成红(28例)、蓝(42例)、绿(30例)三色管理标签;药师同步审核全部患者的吸入治疗方案,评估装置与药物匹配性,识别出35例潜在用药问题。②集中教育阶段:护士对100例患者采用“四步核查法”结合视频与实操演示教学,药师逐一示范吸入装置使用要点,患者通过扫码自主学习。③住院分级干预阶段:根据三色标签对红码患者每日强化训练(28例)、蓝码定期复查(42例)、绿码巩固练习(30例),药师为100例患者制定个性化药学指导单。④出院准备阶段:护士对100例患者完成操作考核,对15例认知/操作障碍患者同步培训照护者;药师指导全部患者衔接CWPC门诊。⑤居家管理阶段:通过HIS系统与公众号平台对100例患者进行数据整合与动态监测,护士完成6个月随访(失访率5%,脱落5例,最终纳入统计95例)。
对95例患者干预前后数据进行统计学分析,干预后依从性评分从(5.2±1.5)分提升至(8.5±1.2)分,配对t检验显示t=15.67,P<0.001;急性发作次数由(2.8±0.9)次/年降至(1.3±0.7)次/年,t=10.24,P<0.001;人均住院费用由(8.2±1.8)千元降至(4.9±1.2)千元,t=12.89,P<0.001。护士健康教育时间从(45±10)分钟减少至(18±5)分钟,t=16.32,P<0.001;打卡遗忘率由35.0%降至8.0%(χ²=28.67,P<0.001),警触达率由60.0%升至95.0%(χ²=34.21,P<0.001)。
基于ITHBC的药护协同干预模式在95例COPD患者中证实可有效提升用药准确性与依从性,研究通过明确样本纳入排除标准、分阶段干预及失访处理,确保方法与结果的逻辑一致性,其干预效果具有显著统计学意义。