IgG4相关性疾病（IgG4‑RD）是一类以多器官淋巴浆细胞浸润、纤维化及血清IgG4升高为特征的系统性自身免疫病，临床表现异质性强，易与感染、肿瘤混淆。IgG4‑RD与类风湿关节炎（RA）共病临床罕见，诊疗难度大。本文通过分析1例IgG4‑RD合并RA患者的临床资料，总结其诊断要点、鉴别思路及个体化治疗策略，为临床处理此类疑难共病提供循证参考。

回顾性分析1例53岁女性患者的完整诊疗资料。患者以全身多发淋巴结肿大、肾占位、眼睑肿胀为主要表现，先后经感染科、泌尿外科诊治，最终于风湿免疫科确诊。结合血清学、影像学、组织病理学结果，依据2015年IgG4‑RD国际诊断共识及2010年ACR/EULAR RA分类标准明确诊断；采用多学科协作模式制定治疗方案并动态调整，随访至2024年6月评估疗效及安全性。

患者初期结核相关指标阳性，误诊为肺结核，规范抗结核治疗8周无效；肾占位术后病理提示间质纤维化伴淋巴浆细胞浸润，无结核及肿瘤证据。风湿免疫科检查示血清IgG4显著升高、ANA阳性、补体降低，确诊IgG4‑RD（累及淋巴结、肾脏、泪腺、颌下腺），予糖皮质激素联合吗替麦考酚酯诱导缓解，病情稳定。2021年3月出现对称性多关节炎、晨僵＞1小时，RF及抗CCP抗体显著升高，确诊合并RA（活动期）。调整方案为小剂量激素联合甲氨蝶呤、托法替布，并予预防性抗结核及抗骨质疏松治疗。随访显示，关节症状完全缓解，IgG4、炎症指标恢复正常，器官功能稳定，无严重不良事件。

IgG4‑RD合并RA临床罕见，易因感染指标干扰及多系统受累表现误诊。诊断需结合血清学、病理特征及特异性抗体综合判断，多学科协作是关键。治疗应遵循个体化原则，采用激素联合免疫抑制剂或JAK抑制剂，兼顾双病控制、感染预防及不良反应管理，长期规范随访可显著改善预后。