目的

本文报道了一例自发性气胸患者在胸腔闭式引流术后并发复张性肺水肿（RPE）的典型病例。

病史

患者男性，56岁。2025年3月19日16：10因“咳嗽、咳痰3天，胸闷1天。”收住院。既往10余年前肺结核治疗后病史，长期大量吸烟史。门诊胸部CT示左侧大量气胸，肺组织压缩95%左右；纵膈右移。完善血气分析 、血常规+CRP 、凝血功能、急诊生化均无明显异常。16:25行胸腔闭式引流并连接水封瓶，患者胸闷症状缓解。晚6点患者突发胸闷、呼吸困难加重，咳嗽、咳白痰加剧，5L/min吸氧下SPO2波动在80%左右，查体左侧胸壁可触及握雪感,左肺呼吸音偏低，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音；查看水封瓶水柱波动存在，未见气泡。复查心肌酶谱、肌钙蛋白无动态变化，血气分析提示氧合指数较前明显下降，白细胞较前升高；建议复查肺部CT患者拒绝检查，考虑慢阻肺急性加重、心衰不除外，予甲泼尼龙针 、呋塞米针、多索茶碱针治疗后症状缓解不明显。20：20患者同意复查CT检查，胸部CT示左肺压缩约10％左右，左肺广泛片状高密度影。气胸患者在胸腔闭式引流1.5小时后突发呼吸困难、咳嗽较前加重，氧合指数较前明显下降，辅检未见心衰、感染等表现，“复张性肺水肿”诊断成立。后予转入ICU经气管插管，有创呼吸机辅助通气治疗后患者呼吸困难好转，但由于经济困难等家庭因素，患者在转入ICU当晚放弃治疗自动出院。

结论

复张性肺水肿（RPE）是气胸引流后罕见但严重的并发症，其典型表现为引流后突发呼吸困难、氧合指数急剧下降及影像学肺水肿征象。尤其是气胸患者，胸腔闭式引流气体量难以估算，且该并发症不是在胸穿过程中出现，临床上极易被忽视。RPE起病急骤、进展迅速，及时确诊及支持治疗是关键，本例患者通过激素、利尿剂及机械通气治疗症状有所缓解。

启示

避免RPE的发生主要重在预防，对于高危险因素（大量气胸或胸腔积液、超过72h肺塌陷）患者引流更应关注引流量，每日应小于1200ml；术后1-2小时内密切监测症状变化（如呼吸困难加重、低氧血症），及时完善影像学检查以明确诊断，做到早期识别与干预。