王某，女，28岁。上前牙修复体不美观。3年前为改善上前牙美观于外院行烤瓷连冠修复，近年来自觉牙龈变色，部分修复体崩瓷，影响美观。 15-21烤瓷桥、21-25烤瓷桥，无松动，14、13、23、34修复体切端崩瓷，修复体边缘密合度尚可。45缺失，44-46烤瓷连冠修复体，44咬合面崩瓷。下前牙切端磨耗明显。上前牙牙龈缘轻度着色变暗，BOP（+）。中位笑线，11牙龈顶点高于21约0.5mm，面型左右对称协调，中线齐，前牙III°深覆牙合，I°深覆盖，磨牙中性关系。口腔卫生状况一般，色素II°。CBCT示：14、24缺失，53、63乳牙滞留，45缺失。诊断：15-25牙体缺损；上下牙列缺损；牙龈炎。治疗计划：1.拆除原修复体 2.牙周基础治疗 3.评估基牙牙髓活力 4.15-25重新行固定修复

1.拆除旧修复体；2.牙周基础治疗；3.4%阿替卡因局部浸润麻醉下牙体预备、精修，面弓转移上牙合架，修整牙龈边缘，取模，比色，制作临时冠；4.全瓷冠试戴，树脂粘固，调牙合，抛光

   本病例在修复前充分了解患者的需求和期望，制定个性化的治疗方案，取得了良好的修复效果。此外，对于此类首次有崩瓷现象出现的患者，二次修复后还需特别注意临床调牙合，应保证正中轻咬合，前伸及侧方一定无干扰，还应定期复诊，尽量减少不稳定咬合因素。

1.瓷裂或瓷崩是金瓷修复体失败的常见原因。产生瓷崩的原因包括底层冠过薄、瓷层厚度不均、牙合干扰以及堆瓷过程中在金瓷界面或瓷内形成较多气泡等。针对瓷崩的原因，要求在设计金瓷冠时应有1-1.5mm的瓷层厚度；金瓷结合界面应在90°，表面不过于粗糙，减少局部应力集中；对因烧结或铸造技术缺陷而产生较多气泡者应将瓷去掉重新堆瓷。

2. 天然基牙需要进行二次修复的原因包括：美学因素；继发或再发龋；侵犯生物学宽度使牙周组织健康受损等。进行二次修复前可以从以下两个方面进行评估：①天然基牙二次冠修复前的整体评估，包括基牙是否具有保留价值和是否需要通过多学科治疗调整基牙整体位置；②二次冠修复前的基牙边缘评估，天然基牙预备体的边缘应设置在合理的位置（既满足美学要求又满足生物学要求），并具有适宜的微观形态，才有可能获得理想的修复效果。包括基牙边缘的美学位置评估、基牙边缘的生物学位置（生物学宽度）评估、基牙边缘的预备形式与细节评估。

治疗的决策从三个层面出发，首先根据美学设计确认美学位置是否需要调整；其次根据生物学宽度考虑生物学位置是否需要调整；最后选择适当的预备形式，根据形成清晰、光滑及连续的微观形态目标，判断微观细节是否需要精修。