摘要
加速康复外科(ERAS)理念在胸外科临床应用已逐步推广,但目前肺癌患者围手术期护理路径仍缺乏统一标准,临床护理实践存在明显异质性,直接影响患者康复效能与护理质量。本研究通过单病例循证护理实践,构建基于ERAS理念的肺癌围手术期标准化护理路径,探讨该路径在改善患者围术期生理应激、促进术后快速康复中的临床效果,梳理贴合临床实操的护理规范,为胸外科肺癌围术期护理质量提升提供切实可行的实操参考与理论支撑。
选取我院胸外科收治的1例Ⅱ期非小细胞肺癌患者作为研究对象。临床实践中严格遵循ERAS核心理念,组建多学科协作护理团队,聚焦患者围手术期全程康复需求,构建涵盖术前、术中、术后三阶段的闭环式标准化护理路径。术前以提升患者生理储备、缓解心理应激为核心,开展针对性心肺功能预康复训练,重点实施呼吸肌功能强化训练与阶梯式有氧运动,同步结合患者营养状况评估结果,制定并落实个体化营养支持方案;同时采用专业焦虑量表完成患者心理状态筛查,针对术前焦虑、恐惧等应激情绪,开展定向心理干预,帮助患者建立康复信心。术中主动联动手术麻醉团队,协同实施目标导向体温管理,全程动态监测并维持患者核心体温稳定,同时严格执行限制性补液策略,最大限度降低手术创伤引发的机体应激反应及代谢紊乱风险。术后以快速康复为目标,采用多模式联合镇痛方案,有效管控术后疼痛;制定渐进式早期下床活动计划,循序渐进引导患者恢复肢体活动;同步强化术后健康行为干预,指导患者规范配合康复训练。全程采用Borg呼吸困难量表、6分钟步行试验(6MWT)及患者自我管理效能评分,动态监测患者康复指标变化,全程跟踪康复进程。
该例患者经全程ERAS标准化护理干预后,术后恢复进程平稳,未发生肺部感染、深静脉血栓等肺癌术后常见并发症,康复安全性良好。术后疼痛管控效果显著,疼痛视觉模拟评分(VAS)全程维持在≤3分,有效减轻了疼痛对患者机体的应激刺激及康复进程的阻碍。患者术后胃肠功能恢复顺利,恢复时间缩短至24小时,较常规护理模式下的胃肠功能恢复速度明显加快;术后第3天即可实现每日离床活动>4小时,早期活动达标率高,有效规避了长期卧床引发的压疮、坠积性肺炎等并发症。出院时6分钟步行试验检测结果显示,步行距离达到术前水平的85%;术后2周复查时,该指标进一步恢复至术前92%,患者心肺功能与肢体活动能力均实现快速回升,康复效果理想。
ERAS理念指导下的围手术期综合护理模式,通过系统整合呼吸功能训练、营养状态调控、规范化疼痛管理及健康行为干预四大核心循证护理措施,可有效改善肺癌手术患者围术期生理应激耐受性,加快术后康复进程,降低术后并发症发生率,提升康复质量。本次单病例循证实践,进一步细化了肺癌围手术期各阶段护理操作要点,明确了护理干预流程与评估标准,有效解决了临床护理异质性问题,为ERAS理念在胸外科肺癌患者围手术期护理路径中的规范化、标准化落地,提供了真实可复制的个案参考,对推动胸外科围术期护理质量持续提升具有重要的临床意义。
