目的

比较体部真空垫联合颈胸膜固定下，中段与下段食管癌患者在放疗中的摆位复位差异。

方法

纳入接受根治性调强放疗的食管癌患者，根据肿瘤位置分为中段组（肿瘤上缘距门齿25～30 cm，32例）和下段组（30～40 cm，30例）。两组均采用体部真空垫联合颈胸膜进行体位固定和放疗。每次治疗前均行锥形束CT（CBCT）扫描，扫描范围覆盖靶区上下各3 cm，重建参数与计划CT一致。将CBCT图像与计划CT图像进行刚性配准，配准策略为骨性自动配准结合软组织手动微调。记录每次复位时的三维线性误差（平移方向：X-左右、Y-上下、Z-前后）和旋转误差（绕三轴角度），误差定义为计划CT坐标系与CBCT坐标系之间的位移差值。每位患者连续采集所有治疗分次（约28～30次），每分次记录1组数据。采用SPSS 26.0软件进行统计分析，摆位误差经正态性检验后以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

三维线性摆位误差：左右方向（X轴），中段组为（1.54±0.87）mm，下段组为（1.63±0.92）mm，差异无统计学意义（P=0.308）；头脚方向（Y轴），中段组为（2.01±1.02）mm，下段组为（3.12±1.45）mm，下段组显著大于中段组（P<0.001）；前后方向（Z轴），中段组为（1.83±0.94）mm，下段组为（2.56±1.23）mm，下段组亦显著大于中段组（P<0.001）。

旋转摆位误差：绕X轴（Rx），中段组为（0.62±0.41）°，下段组为（0.68±0.45）°，差异无统计学意义（P=0.186）；绕Y轴（Ry），中段组为（0.55±0.38）°，下段组为（0.79±0.52）°，下段组显著大于中段组（P<0.001）；绕Z轴（Rz），中段组为（0.48±0.35）°，下段组为（0.53±0.40）°，差异无统计学意义（P=0.284）。

以单次复位误差≤3 mm且旋转≤3°定义为“无需干预成功复位”，中段组成功率为67.5%（648/960），下段组为52.4%（454/866），差异有统计学意义（χ²=44.3，P<0.001）。进一步分析显示，下段组需在线位置修正的分次比例（误差＞5 mm或旋转＞3°）为8.7%，显著高于中段组的3.2%（P<0.001）。

结论

体部真空垫联合颈胸膜固定对中段食管癌具有较好的摆位重复性，尤其在左右方向和旋转稳定性方面；但对于下段食管癌，头脚及前后方向的摆位误差明显增大，复位成功率下降，提示该固定方式对下段食管癌的适用性不及中段，临床中需考虑更严格的在线图像引导或优化固定策略。