该孕产妇VTE风险与预防评估表，适用于医院产科门诊建档、孕期产检、住院分娩及产后42天随访全周期，可精准评估孕产妇VTE及出血风险，指导不同风险等级预防方案制定。

1. 循证依据

以《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治指南（2022）》《孕产妇血栓性疾病防治管理专家共识》为核心，结合本院近3年孕产妇VTE发病数据（发生率0.8‰），参考宁波大学附属妇女儿童医院分级评估模型，兼顾出血风险与VTE防控平衡，确保方案科学性与临床适配性。

2. 制定过程

组建产科、麻醉科、循证医学科跨科室团队，梳理临床痛点；

检索国内外指南文献，提取风险指标与预防方案；

结合本院病例数据优化评分标准，经3轮专家论证；

开展小范围试点（覆盖2个产科病区），根据反馈调整后定稿。

应用效果

评估表落地后成效显著：

一是风险评估全覆盖，孕产妇VTE风险评估完成率从72%升至100%，单例评估耗时缩短至5分钟内，实现门诊建档、孕期产检、住院分娩及产后随访全周期动态评估；

二是临床结局优化，实施半年间，孕产妇VTE发生率从0.8‰降至0.25‰，中高危人群预防措施执行准确率达99%，未发生1例因评估或干预不当导致的VTE相关严重不良事件；三是具备推广性，已纳入本院产科临床路径，还被区域2家妇幼机构借鉴，为基层孕产妇VTE防控提供了可落地的工具。

1. 动态评估需及时：需按“全周期节点”更新评估结果，门诊建档时完成首次评估，孕28周、住院待产、产后24小时及出院前需再次复评；临时因素（如卧床≥48h、全身性感染）消失后，需立即从风险项中剔除，避免高估风险。

2. 评分计算要精准：严格区分“产前风险”与“产后风险”计算逻辑——产前风险=产前因素+临时因素，产后风险=产前因素+临时因素+产后因素，切勿混淆分项分值（如“产时剖宫产”属2分项，需与“选择性剖宫产”的1分项明确区分）。

3. 出血风险优先考量：若孕产妇存在出血高风险情形（如活动性出血、血小板减少症、腰硬联合麻醉12h内），即使VTE评估为中高危，也需先暂缓药物预防（如低分子肝素），优先采用间歇充气加压泵（IPC）、分级加压弹力袜（GCS）等物理预防措施，待出血风险降低后，经多学科会诊再调整方案。

4. 特殊人群需额外关注：针对有VTE病史、遗传性易栓症或合并自身免疫性疾病（如SLE）的孕产妇，评估后需同步记录“既往治疗史”“用药史”，并联动血液科、风湿免疫科等专科制定个性化预防方案，避免仅依赖基础评分导致干预不足。

5. 记录与追溯要完整：每次评估需准确填写“评估日期、评估医生签名”，风险等级变化及预防措施调整需在病历中详细备注（如“产后24h复评VTE中高危，出血风险低，启用低分子肝素”），便于后续质控追溯与多科室协作查阅。

6. 医护操作需培训到位：使用前需确保医护人员掌握“风险项识别标准”（如明确D-D升高的孕周对应阈值：孕早期＞1500、孕中期＞2500、孕晚期＞3500）、物理预防设备（如IPC）的正确操作方法，避免因操作不当影响预防效果或引发孕产妇不适。