摘要
无创产钳技术的适应症:第二产程延长,胎儿窘迫,母体因素需缩短第二产程。在开始前评估胎儿大小,头盆情况,胎头高低,胎方位等,充分沟通,取得患者及家属知情同意。
先决条件:宫口开全,胎膜已破,胎头完全衔接,头先露,胎方位清楚,可确定助产器械放置在正确位置,头盆相称、产道顺畅,麻醉满意,排空膀胱,设施齐备,后备人员充足。术者必须经过阴道手术助产的训练,具备一定的操作经验和技巧,准备好补救方案如紧急剖宫产,能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等,并通知新生儿科医师到场,必要时实施新生儿复苏。如出现并发症,能快速实施紧急剖宫产。
评价指标:助产率、会阴切开率、剖宫产率、中转剖宫产率、新生儿窒息发生率、会阴严重裂伤(三四度)发生率、助产手术记录完整率等。每月收集监测指标数据,对无创产钳助产技术进行过程质控,包括术前评估、实施过程是否顺利、新生儿有无窒息及产伤、会阴有无裂伤及严重程度、是否发生肩难产及产后出血等情况,改进助产前准备及评估、术中技术及产后出血的预防措施等各个环节,分析反馈无创产钳技术对于降低侧切率、剖宫产率及新生儿窒息率的意义和价值。
无创产钳技术已经在许多国家和地区得到广泛应用。无创产钳能够快速地娩出胎儿,减少第二产程时间,降低新生儿的损伤和窒息率,降低母婴并发症的风险。同时,无创产钳技术也在不断改进和完善,对会阴损伤更小,减少了会阴Ⅱ度及以上裂伤、复杂性裂伤的发生率,产后出血减少,会阴水肿疼痛减轻,尿潴留发生率减少,减少抗生素的使用,缩短住院时间,加速了患者的快速康复。
首先,虽然无创产钳旨在减少对母婴的损伤,但在实际操作中,仍需要医生具备丰富的经验和技巧,以确保操作的准确性和安全性。其次,无创产钳有产钳助产的禁忌症,如胎头位置不佳、高位产钳等。此外,无创产钳技术的普及程度在不同地区可能存在差异,部分区域多年未开展此项技术,缺乏师资,一些医疗资源相对匮乏的地区可能无法广泛应用该技术。
防范措施:术前准确评估,选择合适病人是基础,医护患良好配合是前提,牵引至胎头拨露,即将着冠时取下产钳是关键。放置产钳动作轻柔,牵拉配合宫缩及产妇摒气,坐位顺应产轴牵引,用力均匀平缓。在胎头即将着冠时及时脱钳,然后助产士及时将适度保护会阴接生的方法配合应用于产钳助产中,控制胎头娩出速度,让胎儿慢慢的通过产道,以防会阴严重裂伤。推广无创产钳时医护态度需积极而谨慎,重视操作前,操作时评估产妇胎儿情况,预防并发症发生。
