探讨喉结核的不典型临床特征、误诊原因及风湿免疫科临床工作中感染、肿瘤与自身免疫性疾病的鉴别诊断思路。

回顾性分析中南大学湘雅二医院风湿免疫科 2025 年 6 月收治的 1 例以咽部不适、声嘶为主要表现的 57 岁男性喉结核患者的临床资料，收集其病史、体格检查、实验室指标、影像学检查、病理活检及病原学检测结果，结合相关文献进行复盘分析，梳理诊疗过程中的关键节点与鉴别要点。

患者有长期烟酒、煤矿工作史及血糖升高及结缔组织病家族史患者，初始外院检查提示喉软骨膜炎，因激素短期应用症状缓解被疑诊为复发性多软骨炎，予泼尼松、甲氨蝶呤、托法替布等免疫抑制治疗后症状加重并出现活动后气促。入院后影像学检查示气管起始部管壁增厚、管腔狭窄，PET-CT 提示下咽癌伴淋巴结转移可能，住院期间突发喉梗阻行紧急气管切开术后，经支撑喉镜喉气管肿物活检，结合病理、结核PCR、喉区软组织内脓液病原微生物宏基因组高通量测序结果确诊为喉结核。予规范抗结核治疗联合喉功能重建、气管造口闭合术等手术干预后声嘶缓解，结核杆菌检测阴性，病情稳定。诊疗过程中发现患者全身结核指标（T-SPOT、痰涂片、肺部CT）阴性，为主要误诊诱因。

喉结核临床表现具有高度异质性，可伪装为复发性多软骨炎、喉部肿瘤，易因激素短期有效、全身结核指标阴性而误诊。风湿免疫科临床工作中需将感染、肿瘤、自身免疫性疾病作为并行鉴别主线，切记盲目经验性治疗。在使用糖皮质激素及免疫抑制剂前，必须完善病理活检联合病原学检测（PCR、NGS 等），通过重复、多点、深部活检明确病因，避免误诊误治。