一般情况：女性，36岁，慢性病程

主诉：咳嗽、咳痰1年余，加重5天伴发热1天

现病史：2024-05无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为中等量黄痰，我院行支气管镜检查抽吸痰培养可见克柔念珠菌，肺泡灌洗液tNGS提示:肺炎克雷伯(序列数3058)、克柔念珠菌(2730)，病理检查结果提示炎症，诊断为真菌性肺炎(克柔念珠菌)，予加用卡泊芬净抗真菌治疗，好转出院。出院后规律服用药物至今，5天前因淋雨后出现咳嗽、咳痰加重，为白色痰，无胸闷、胸痛，1天前出现发热，体温为39.5℃，伴头痛、头晕、胸闷、心悸、四肢乏力等症状，无胸痛、畏寒等。

体格检查： 胸部胸廓未见异常，胸骨无压痛，呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，右侧肺可闻及湿罗音，无胸膜摩擦音。

主要辅助检查：

检验：感染指标高；TSOP阴性，肺癌五项正常。CT胸部平扫示：右肺上叶后段、下叶感染性病变。电子支气管镜检查示：右肺下叶可见新生物并堵塞形成。液基细胞学/细胞沉渣检查意见:未见恶性肿瘤细胞。病理活检示：慢性化脓性炎伴纤维组织增生，局部见植物细胞及放线菌。

诊断：1、阻塞性肺炎；2、放线菌病；3、气管肿物

治疗过程：患者既往有真菌性肺炎病史，予卡泊芬净口服抗真菌治疗1年余。再次发热入院，予以亚胺培南+伏立康唑抗感染治疗，后更换为左氧氟沙星+头孢哌酮，出院继续口服西他沙星抗感染治疗。

病例特点讨论：年轻女性，患有慢性真菌性肺炎、长期接受卡泊芬净治疗，此次因急性发热入院，支气管镜检查揭示右肺下叶新生物堵塞气道，导致感染灶引流不畅；病原学检测发现光滑念珠菌，病理示：右肺下叶慢性化脓性炎伴纤维组织增生，局部见植物细胞及放线菌。治疗的关键在于根据药敏结果调整精准的抗真菌方案，待感染控制后通过支气管镜介入等手段解除新生物梗阻。