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回顾性研究54例产前卵巢囊肿特点与生后诊疗结局相关性研究 ——1例新生儿卵巢囊肿观察过程中出现较窄性肠梗阻引发的手术时期的思考
作者: 张雅楠
单位: 首都医科大学附属北京儿童医院

摘要

新生儿卵巢囊肿通常在产前检查时发现,一般产后会建议专科儿童医院就诊。多数患儿生后并无症状表现,并且有研究认为,囊肿存在自然消退可能。但同时囊肿可能引起卵巢扭转坏死,破裂感染等风险,所以建议早期干预。近些年,国外更多医疗中心尝试进行观察疗法。一项加拿大的多中心研究认为大多数囊肿会自行消退,手术是最后手段。出现急性症状(如梗阻、穿孔)。大小和复杂性是预测因素,但非绝对指征。复杂囊肿代表已发生的产前扭转,可安全观察至1岁,手术通常也无法保留卵巢。

欧洲小儿外科协会共识认为囊肿直径 > 4 cm为主要指证。超声模式变复杂或尺寸增大则建议手术。应在出生后2周内进行,以预防扭转。复杂囊肿是手术指证。

目前临床上对于生后手术指证及手术时机的把握不甚一致。


总结在我科就诊的产前检查发现卵巢囊肿的住院病人进行分析。共54个囊肿。进行剥除手术的卵巢囊肿为23个,扭转坏死进行切除手术的卵巢囊肿29个,门诊随诊的囊肿2个。采集产前及就诊后的囊肿B超特点,包括大小,质地,密度等。手术最终结局,卵巢保留情况,以及有无并发症等。其中囊肿内提示存在密集点状回声或回声增强的实性成分,提示存在卵巢囊肿扭转或坏死的可能。尽管扭转坏死的囊肿偏大,但囊肿大小不能区分坏死或是单纯囊肿(p>0.05)。其中一个扭转坏死的囊肿4.8cm×4.7cm×3.cm引起了肠系膜栓系后肠绞窄缺血坏死,进行了肠切除吻合+囊肿切除术。


其中囊肿内提示存在密集点状回声或回声增强的实性成分,提示存在卵巢囊肿扭转或坏死的可能。尽管扭转坏死的囊肿偏大,但囊肿大小不能区分坏死或是单纯囊肿(p>0.05)。其中一个扭转坏死的囊肿4.8cm×4.7cm×3.cm引起了肠系膜栓系后肠绞窄缺血坏死,进行了肠切除吻合+囊肿切除术。

目前我科执行卵巢囊肿直径 > 4 cm为主要手术指证。超声模式变复杂或尺寸增大则建议手术。而生后短期监测囊肿明显缩小则门诊随诊。