通过观察诃子散联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者的临床表现及对肠道菌群的影响，探讨两药合用的临床疗效。

将2024年1月-2024年12月就诊于内蒙古自治区中医医院风湿科门诊及住院符合纳入标准的63例患者，随机分为甲氨蝶呤组（对照组）和诃子散联合甲氨蝶呤组（观察组）。对照组口服甲氨蝶呤片和叶酸片，观察组用诃子散加甲氨蝶呤片，疗程均为8周。收集治疗前后患者的实验室检查及病情活动度指标（DAS28），并对其治疗前后的粪便样本进行16SrRNA高通量测序。

对照组总有效率为73.3%，观察组为86.7%，两组总体疗效比较显示，观察组优于对照组（P=0.043）。两组患者治疗后C-反应蛋白和血沉水平均较前明显下降（P＜0.001），其中在降低CRP水平方面，观察组明显优于对照组（P＜0.001）。DAS28评分较治疗前明显下降（P＜0.001）。肠道菌群结果显示：治疗后两组患者在肠道菌群丰富度及多样性均较治疗前增加（P=0.042），治疗后观察组norank_f__[Eubacterium]_coprostanoligenes_group、克里斯滕森菌科R7群、副拟杆菌属和瘤胃球菌属的丰度较前升高（P＜0.001），梭形杆菌属（P>0.05）。

两种治疗方案对类风湿关节炎均有疗效，但诃子散与甲氨蝶呤联用在改善临床症状及实验室指标方面效果更优，可能通过调节肠道菌群中热脱硫杆菌、norank_f_[Eubacterium]_ coprostanoligenes_group、克里斯滕森菌、副拟杆菌、瘤胃球菌等的丰富度来改善关节炎症状。