随着非酒精性脂肪性肝病更名为代谢功能障碍相关脂肪性肝病（metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease，MASLD），其诊断标准将至少合并一项心血管代谢危险因素纳入核心要素，强调代谢异常在疾病谱中的重要地位。然而，对于肥胖儿童中不同心血管代谢负担水平下性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）的变化特征及其潜在意义仍缺乏系统性研究。因此，本研究旨在分析肥胖儿童SHBG水平随心血管代谢风险累积的变化模式，探讨其与MASLD的关联，并评估SHBG在性别差异与代谢结局之间的中介作用。

本研究共纳入1007例肥胖儿童，并依据MASLD相关心血管代谢危险因素构建累积评分（1、2、3、≥4分）。比较不同评分层级及是否合并MASLD时SHBG-Z值的差异，并进行性别分层分析。后续在调整年龄及BMI-Z值后，采用中介分析模型评估SHBG-Z值在性别与空腹及OGTT 2小时血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、HDL-C及MASLD之间的作用路径。

SHBG-Z值随心血管代谢危险因素数量增加呈下降趋势，并且在男孩中表现出更明显的梯度变化。在各评分层级下男孩SHBG水平均显著高于女孩，且合并MASLD男孩SHBG水平进一步降低，而女孩未观察到类似差异。中介分析显示，SHBG在性别与OGTT 2小时血糖之间存在显著间接效应（29.47%），在MASLD中亦观察到显著间接效应，但总效应未达到统计学意义[OR=-0.06, 95%CI: -0.13 ~ 0.02，p＝0.168]。此外，SHBG在性别与空腹血糖间未见显著影响。

SHBG水平随肥胖儿童代谢负担增加而降低，并在男孩中与MASLD及代谢异常之间表现出更强的关联性。SHBG可能部分解释性别差异对糖脂代谢表型的影响，提示了SHBG在儿童期代谢风险评估中可能具有潜在临床意义。