强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作为一种以中轴骨骼慢性炎症为特征的疾病，其慢性炎性微环境和活动受限可协同驱动骨骼肌代谢失衡。然而，AS相关性肌肉减少症的椎旁肌肉影像改变尚未系统阐明。为了更好地了解AS患者的肌肉健康状态，为“肌肉-骨骼共病”管理提供新策略，本研究以我院收治的AS患者为切入点，通过对肌肉影像进行评估，揭示AS相关肌少症的影像特征。

回顾性分析132例AS患者和28例随访患者的胸部CT图像，测量第12胸椎水平面的肌肉面积并计算骨骼肌指数（skeletal muscle index，SMI）。测量第1胸椎至第12胸椎的椎旁肌肉参数，采用CT韧带骨赘评分（CT syndesmophyte score，CTSS）、椎小关节强直及侵蚀程度反映AS患者脊柱影像学改变。利用斯皮尔曼相关性检验分析临床特征、脊柱影像学改变与第12胸椎水平面肌肉参数之间的相关性。利用单因素及多因素逻辑回归探讨影响因素。构建AS相关肌少症的预测模型并验证。

共纳入132例AS患者及28例随访患者的胸部CT图像。与对照组相比，AS相关肌少症患者的病程更长，炎症水平更高，白蛋白水平及椎小关节强直程度更低。女性AS患者的SMI多低于男性患者，且SMI对AS相关肌少症的诊断效能优于其他指标（AUC=0.859）。AS患者椎旁肌肉面积自上胸段至下胸段递增。第12胸椎平面躯体围度、白蛋白水平以及肌少症指数水平与SMI具有显著正相关性（rho=0.522，0.347，0.397），而与血沉水平显著负相关（rho=-0,186）。男性、长病程、低下胸围、高C反应蛋白水平、低白蛋白水平以及高CTSS评分都是AS相关肌少症的危险因素。构建的风险预测列线图诊断AS相关肌少症的准确度较高（训练集AUC值为0.927，内部验证集AUC值为=0.961）。

胸部CT可有效评估AS患者的椎旁肌肉特征并精准识别肌少症人群，对于疾病活动期、韧带骨赘严重以及营养状态差的患者应早期及时干预并动态监测。