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下颌骨重建后种植义齿修复一例
作者: 索榕徽
单位: 贵州医科大学附属口腔医院

摘要

探讨与展示下颌骨因牙源性钙化上皮瘤行节段切除+血管化腓骨肌皮瓣重建术后的患者,采用数字化导板引导种植义齿修复的可行性及临床效果,以解决患者缺牙导致的咀嚼功能障碍并恢复面型。

1. 术前准备:完成牙周基础治疗(针对全口II°龈上牙结石),通过口腔数字化扫描制取印模,设计并制作种植导板;结合CBCT评估缺牙区(32-46)骨高度、骨宽度及钛板/钛钉位置,确定种植体型号(46:Astra Tx3.5*13mm、45:Astra TX3.5*15mm、43:Astra Tx4.0*13mm、41:Astra TX3.5*15mm、32:Astra Tx3.5*13mm)。

2. 手术及修复流程:在数字化导板引导下植入种植体;术后5个月行46区二期手术,术后6个月进行种植取模,术后8个月试戴义齿,术后9个月完成最终戴牙;分别于戴牙后3个月、1年进行复查,评估种植体稳定性及骨结合情况。


患者最终修复体就位顺利,口内咬合关系良好。患者咀嚼功能显著改善;面部轮廓恢复,面型对称度提升。32-46缺牙区移植皮瓣黏膜适应修复体,状态稳定无不适,义齿固位良好;全口口腔卫生维持良好,无明显牙龈炎。术后6个月取模位置精准;戴牙后3个月、1年复查CBCT,种植体骨结合稳定无明显骨吸收,钛板钛钉位置正常,腓骨瓣连接无异常。

本病例展示了下颌骨节段性切除并血管化腓骨肌皮瓣重建后,进行种植功能重建的成功实践。下颌骨缺损重建修复治疗首先需恢复下颌骨外形,在此基础上再进行义齿修复及咬合功能重建,该类修复的核心挑战在于重建颌骨独特的解剖条件:腓骨形态、骨质及软组织条件均与正常下颌骨不同,并常伴瘢痕与感觉障碍及血供特点。本病例的成功关键在于:1)选择适宜时机,在骨瓣愈合稳定后实施种植;2)结合影像与口内条件,进行种植体三维位置的优化设计;3)对移植皮瓣的黏膜进行处理与适应。恢复咀嚼功能与面型。结果表明,通过严谨的术前评估与以修复为导向的精准植入,即使在颌骨重建后的复杂条件下,种植修复仍能实现良好的功能重建与长期稳定。

关键词: 下颌骨重建;血管化腓骨肌皮瓣;种植义齿修复;数字化导板;功能重建
来源:中华口腔医学会口腔修复学专业委员会第19次口腔修复学学术会议