血清阴性类风湿性关节炎（SNRA）指符合类风湿关节炎（RA）临床诊断标准但RF和抗CCP抗体持续阴性的RA亚型。其病理本质仍为慢性滑膜炎，但免疫机制与血清阳性RA存在差异。本文通过2个病例探讨该类疾病的诊断与治疗体会。

Case1：陈某，男，20岁，因右手腕、双手无名指反复肿胀疼痛2年就诊。曾在外院化验RF阴性，服用止痛药效果不佳；查双手无名指对称性梭形肿胀，屈伸受限，查双手DR片报告“符合双手类风湿关节炎改变，右手明显，部分骨质破坏”；予以化验CCP阴性，RF4.3IU/ml;ANA1:80，抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（anti-MCV）ELISA法阳性108.55U/ml(参考范围＜20.00），血沉41mm/h, CRP28.4mg/L, hs-CRP＞10.0mg/L;尿酸415.3umol/L。给于甲氨蝶呤、艾拉莫德、塞来昔布、JAK抑制剂等治疗。

Case2: 吴某，女，49岁，因双手小关节反复疼痛伴晨僵、口眼干燥3年就诊，查体：双手近指关节梭形肿胀，猖獗龋齿。2025年6月23日在门诊化验RF7.2IU/ml, CCP抗体1.9U/ml,ANA17.3AU/ml,TSH15.60IU/ml,FT3＜0.60pmol/L,FT4＜0.5pmol/L。住院后，化验抗角蛋白抗体阴性，anti-MCV34.79U/ml;肿瘤标志物阴性、结核γ干扰素释放试验阴性，TPO-Ab＞600.0IU/ml,甲状腺球蛋白抗体＞4000IU/ml。

给于依那西普每周一次25mg皮下注射，依托考昔片60mg，每日1次口服，艾拉莫德每日2次，每次25mg，优甲乐每日早饭前口服50ug。

2位患者经过规范治疗病情显著缓解。

查MCV是鉴别真假血清阴性RF的关键检验项目。SNRA早期筛查MCV早期干预可以显著改善预后，避免不可逆损伤。