糖代谢紊乱在肝硬化患者中普遍存在，并可能影响疾病进展及预后。然而，在乙型肝炎相关肝硬化急性失代偿（AD）阶段，餐后血糖水平与慢加急性肝衰竭（ACLF）发生风险之间的关系尚不明确。本研究旨在探讨OGTT 2小时血糖（OGTT 2h-PG）水平与AD患者28天内进展为ACLF风险之间的关联，并识别潜在的风险阈值。

本回顾性队列研究纳入270例乙型肝炎相关肝硬化AD住院患者，所有患者于入院48小时内完成OGTT检测。主要结局为28天内进展为ACLF。采用限制性立方样条（RCS）分析评估2h-PG水平与ACLF发生风险之间的剂量–反应关系，并通过多因素Cox比例风险模型分析其独立关联积及风险阈值。

270例患者中，71例（26.3%）于28天内进展为ACLF。与糖耐量正常患者相比，糖耐量受损患者发生ACLF风险显著升高（HR=3.057，95%CI：1.370-6.817），糖尿病患者风险亦显著增加（HR=2.590，95%CI：1.161-5.780）。RCS分析显示2h-PG水平与ACLF发生风险之间存在显著非线性关系，其风险阈值为9.70 mmol/L。当2h-PG≥9.70 mmol/L时，ACLF发生风险显著升高（调整后HR=2.030，95%CI：1.220-3.376），该关联在各临床亚组中保持一致。

餐后高血糖是乙型肝炎相关肝硬化AD患者短期进展为ACLF的重要危险因素。OGTT 2h-PG≥9.70 mmol/L可作为预测ACLF风险的独立阈值指标，有助于早期识别高风险患者并指导临床风险分层管理。