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预防人工肝股静脉置管患者静脉血栓形成的最佳证据总结
作者: 王凤林
单位: 华中科技大学同济医学院附属协和医院

摘要

人工肝血液净化系统(artificial  liver  blood purification system,ALBPS,简称人工肝),是治疗肝衰竭的有效手段,能替代肝脏部分功能的一种特殊的体外血液净化系统,股静脉置管优点为定位标志明确,穿刺简单安全,穿刺成功率高,且管径粗大,血流量充盈,有利于凝血功能不佳、躁动等肝衰竭合并肝昏迷患者快速建立安全的人工肝血管通路。由于解剖位置关系,导管距会阴部较近,存在感染风险;患者活动较受限,易形成下肢深静脉血栓。经皮股静脉置管因定位标志明确,穿刺成功率高,血流量充盈,有利于凝血机制差、躁动的患者快速建立安全的血管通路等因素,在人工肝治疗中作为首选的中心静脉导管。有研究指出,人工肝股静脉置管患者中静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE)的发生率高达6.57%,虽然国内外关于血栓预防有多个相关团体标准和指南,但尚无研究专门针对人工肝股静脉置管患者VTE预防。目前人工肝股静脉患者VTE预防措施跟其他住院患者无明显差异,无人工肝股静脉患者针对性的预防。肝衰竭是人工肝的最常见的适应症,而此类患者的血流速度缓慢,同时血液处于高凝状态,在抗凝治疗的同时又要警惕出血情况,如何合理应用机械预防和药物预防目前尚未统一,因此,本研究通过系统检索国内外人工肝股静脉置管患者VTE预防的相关证据,并进行全面总结,旨在为人工肝股静脉置管患者预防VTE提供科学依据。


检索UPToDate﹑国际指南协作网﹑英国国家卫生与临床优化研究所网站﹑ 苏格兰校际指南网﹑美国国立指南库﹑世界卫生组织网站﹑加拿大安大略注册护士协会网站﹑欧洲肝病学会、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joana Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心数据库﹑美国血液病学会、美国胃肠病学会、国际血栓与止血学会、Cochrane Library﹑Web of Science﹑EBSCO﹑Embase﹑CINAHL﹑Clinicalkey﹑PubMed、医脉通指南网、中华医学会、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网等数据库中关于人工肝股静脉置管患者预防静脉血栓栓塞症的所有证据,包括临床决策、指南、专家共识、证据总结、系统评价、RCT、基础研究,检索时限为建库至2024年8月。由2名经过循证培训的研究者独立完成文献的质量评价和证据提取及总结。


本研究初步检索到435篇文献,经过去重、阅读题目、摘要后剩余文献410篇,阅读全文后最终纳入文献24篇,包括临床决策2篇,证据总结4篇,指南9篇,专家共识 6篇, 系统评价/Meta分析3篇。

最终从风险评估、股静脉导管置管及维护、病情观察、基本预防、机械预防、药物预防6个方面汇总了26条证据。


该研究总结的预防人工肝股静脉置管患者发生静脉深静脉血栓的最佳证据,实用性较强,可为人工肝股静脉置管患者深静脉血栓预防护理提供依据。


关键词: 人工肝;血栓; 预防; 循证护理学
来源:第十届中国研究型医院学会肝病专委会学术会议