目的：探讨肺肿瘤血栓性微血管病（PTTM)的临床特征、诊断、治疗及预后，以提高对PTTM的认识。

方法：对 2025 年2月福州大学附属福建省立医院 呼吸与危重症医学科收治的 1 例临床诊断 PTTM 病例进行报道。

结果：患者女，47岁，因“咳嗽、咳痰半月余，加重伴气促5日”住院。既往史无特殊。主要表现为咳嗽、咳痰，进行性加重气促，伴胸闷、心悸，查胸部CT：双肺多发弥漫性磨玻璃影及小结节影。胸部CTA示肺动脉未见肺栓塞征象。全腹部CT平扫示“1.胃体壁弥漫增厚，伴周围多发肿大淋巴结。床边心脏彩超：右房、右室扩大，三尖瓣反流+++；肺动脉收缩压增高（54mmHg），可见左心室D字征。检验提示：血气分析: PH值 7.514，CO2分压 21.1mmHg，氧分压 51.9mmHg，实际碱剩余 -3.70mmol/L，实际碳酸氢根 17.00mmol/L，乳酸 3.0mmol/L，氧合指数 77.4mmHg。D-二聚体 18.22mg/L。肿瘤标志物：CA199 858.00U/ml，CYFRA21-1 16.70ng/mL，NSE 21.70ng/mL。考虑肺肿瘤性血栓性微血管可能，急性右心衰竭，I型呼吸衰竭。治疗上予1.高流量加温加湿给氧，镇静较少氧耗；2.去甲肾上腺素维持血压，新活素、呋塞米利尿；3.酚妥拉明扩张肺动脉，马昔腾坦、西地那非降肺动脉压力；4.肝素泵抗凝，维持APTT50-70s；5.保胃、保肝、营养支持等治疗。患者症状好转后在胃镜下胃活检，结果提示：胃中低分化腺癌，予奥沙利铂+替吉奥化疗，目前患者症状明显好转，复查胸部CT双肺多发病变较前明显吸收。

结论：PTTM（肺肿瘤血栓性微血管病） 是一种临床罕见、病理诊断极具挑战且预后不良的综合征。当癌症患者出现进行性加重的呼吸困难，并伴有高凝状态和肺动脉压升高，但肺动脉CTA检查未发现肺栓塞时，需高度怀疑PTTM的可能性。及早识别、诊断该病，并针对原发恶性肿瘤进行治疗，是改善患者生存预后的关键所在。