为改善中重度疾病活动度类风湿关节炎（RA）患者服药依从性低的临床问题，开展护理专案实践，构建入院评估建档 - 院内干预 - 出院前强化 - 居家延伸的科学干预路径，实施多维度综合干预策略。结果预期将显著提升患者服药依从性，降低疾病活动度，同时形成标准化护理管理方案。

       类风湿关节炎是临床常见的自身免疫性致残疾病，国内约 500 万患者中 40% 处于高疾病活动状态，临床缓解率仅 10.9%～38%，致残率达 77.6%，其低缓解率与患者服药依从性差密切相关。我院风湿免疫科 2025 年 12 月数据显示，RA 患者服药不依从率达 50%，其中 85% 为中重度活动度患者（DAS28 评分＞3.2 分）。患者用药依从性差源于用药负担重、多维支持不足、管理体系碎片化等问题，因此开展针对性护理专案具有重要临床意义。

      本护理专案组建由副主任医师、护士长及专科护士组成的专案小组，先对医护人员开展 MMAS-8 量表评估、DAS28 评分及 RA 诊疗指南相关培训。专案实施核心为家庭参与式全程管理与多触点干预，从决策、诉求、照护三个维度引导家属参与患者诊疗全程；通过群组健康教育 + 个性化指导结合的方式，利用宣传手册、科普视频、公众号等载体开展疾病及用药知识宣教。

       针对中重度活动度且服药依从性差的入组患者，提供分装药盒、服药提醒 APP 等工具支持，为偏远患者开通互联网医院购药邮寄服务；建立出院后专科护士电话随访机制，对老年、无人陪伴患者增加随访频次，及时解决服药依从性相关问题，并建立电子随访档案动态管理。

       本护理专案管理设定核心目标为将患者服药依从性提高，干预后患者疾病活动度达到 EULAR 中度缓解标准，同时提升医护人员慢病管理专科能力。

       通过专案实施，不仅能改善患者服药依从性与疾病预后，还能形成标准化的 RA 用药依从性护理路径，完善跨学科协作机制，提升风湿免疫科慢病管理水平，为疾病的用药管理提供实践参考，进一步提升学科临床服务能力与影响力。