患者，女，36 岁，因 “多关节肿痛 16 年，蛋白尿 5 年，全身水肿 半月” 入院。2009 年起出现双腕、双手小关节、双膝、双踝持续性肿痛，伴晨僵＞30 分钟，外院诊断类风湿关节炎，予甲氨蝶呤、来氟米特及激素治疗后症状缓解。2020 年出现蛋白尿，确诊系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎，予激素、免疫抑制剂治疗。近 2 年自行减量激素，半 月前出现全身水肿、胸闷气促、乏力纳差，外院治疗效果不佳，遂入院诊治。既往有右膝外伤、念珠菌性口炎、骨质疏松病史，无药物及食物过敏史。

实验室检查：2025年10月：抗核抗体 ANA-IgG 1:320（均质型）、1:160（颗粒型），抗 dsDNA 阳性（1:20~1:10），抗 nRNP/Sm 抗体 ++，狼疮抗凝物 dRVVT 筛查比值 1.21；补体 C3 0.19~0.62g/L，C4 0.02~0.03g/L，持续降低；白蛋白最低 5.4g/L，总蛋白最低 21.3g/L；尿微量白蛋白 232.5mg/L，尿蛋白 PRO+2，24h 尿蛋白 0.18~0.29g；D - 二聚体最高 21.85ug/ml，ESR 74mm/h，CRP 32.24mg/L；25 羟基维生素 D 3.18ng/mL，甘油三酯 2.88mmol/L，总胆固醇 6.39mmol/L。

影像学检查：2025年10月：胸部及全腹 CT 示大量胸腹腔积液、双肺炎症、双肺膨胀不全；心脏彩超示二尖瓣、三尖瓣轻度反流、左心室舒张功能下降、心包积液；下肢血管彩超示动脉内膜毛糙伴斑块形成。

2025 年 10 月首次入院，予甲泼尼龙 80mg→200mg→80mg 序贯抗炎，硫酸羟氯喹、环孢素免疫抑制，厄贝沙坦降尿蛋白；补充白蛋白、纠正低钙低钠、肝素抗凝、泮托拉唑护胃、补钙抗骨质疏松；右膝创面予头孢哌酮舒巴坦抗感染，行清创 + 带蒂皮瓣修复术，石膏固定制动。治疗后胸腹水消退、水肿缓解、感染控制，出院口服泼尼松 40mg/d、环孢素 50mg bid 等维持。

2026 年 3 月复诊入院，继续泼尼松、羟氯喹、环孢素免疫抑制，厄贝沙坦降尿蛋白等治疗，完善尿培养、24h 尿蛋白及胸部 CT 评估病情。

患者目前无胸闷、水肿、关节肿痛，精神食欲可，二便正常。查体生命体征平稳，双肺呼吸音清，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿，右膝见手术瘢痕，肌力肌张力正常。复查尿蛋白 + 2，ESR 67mm/h，CRP 20.37mg/L，补体未完全恢复，血脂、胆汁酸异常，狼疮病情轻度活动，狼疮性肾炎、类风湿关节炎、骨质疏松需持续规范治疗。

本例患者为系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎、类风湿关节炎，病程长且自行停药致病情重度活动，存在重度低蛋白血症，经激素联合免疫抑制剂、对症支持及创面手术治疗后显著好转，提示规范诊疗对控制病情至关重要。目前需长期随访，严格遵医嘱用药，避免感染与劳累，定期监测指标，防止病情复发与脏器损伤加重。