研究神经精神狼疮（NPSLE）患者脑磁共振成像（MRI）表现与神经精神（NP）症状、血清学特征的关联及预后意义。

回顾性收集2012年4月至2025年1月在北京协和医院确诊的NPSLE患者资料（均符合1999年ACR的NPSLE命名及定义标准及Hanly等提出的归因模型A），收集NP症状、实验室检查与脑MRI检查结果并进行分析。MRI异常分为炎性病变、大血管病变（large-vessel disease，LVD）和小血管病变（small-vessel disease，SVD）。炎性病变为不符合血管供血区分布的T2/FLAIR高信号病灶，可累及灰质或白质，中等大小、边界不清，可伴占位效应或异常强化。LVD为大血管区脑梗死与出血；SVD依据神经影像学小血管病变报道标准分类，包括白质高信号（white-matter hyperintensity，WMH）、脑萎缩等。采用多因素Logistic回归分析MRI与NP症状及血清学指标之间的关系，并校正年龄、性别、SLEDAI评分及传统心血管风险因素。采用Kaplan–Meier曲线、log-rank检验及Cox比例风险模型评估MRI异常与预后的关联。

纳入374例NPSLE患者，女性占比88.5%，平均年龄30.7±12.7岁，中位SLEDAI评分14（IQR 8-20），中位随访54个月（IQR 23-97），死亡22例。66.3%的患者头颅MRI异常，SVD最常见（50.5%），其次为LVD（17.9%）和炎症样病变（5.9%）。SVD中WMH（32.6%）和脑萎缩（20.0%）最常见，LVD梗死与颅内出血分别占15.2%和3.2%。临床相关性分析显示，局灶型NP症状与异常MRI相关 [OR 3.24（95%CI 2.03-5.24），p<0.001]，而弥漫型NP症状与正常MRI相关 [OR 1.94（1.22-3.15），p=0.006]。脑血管病与LVD等血管性MRI异常显著相关 [OR 10.54（5.64–20.18），p<0.001]；认知功能障碍与脑萎缩相关[OR 2.26（1.10–4.47），p=0.022]。血清学方面，WMH和脑梗死均与狼疮抗凝物相关[OR分别为1.83（1.06–3.14）与2.06（1.07-3.90），p均为0.029]，而WMH与抗rRNP抗体负相关[OR 0.35（0.20-0.60），p<0.001]。预后分析显示，MRI异常与死亡风险相关[HR 4.5（95% CI 1.02-19.77），p=0.047]，其中脑萎缩[HR 4.44（1.89-10.45），p<0.001]和颅内出血[HR 4.74（1.08–20.71），p=0.039]是死亡的独立预测因素。受累脑区数量增加亦与死亡风险相关[HR 1.22（1.02–1.45），p=0.030]。

NPSLE患者异常表现多样且具有重要临床意义。血清学、脑MRI异常与NP症状之间存在多重关联，且MRI异常尤其是脑萎缩、颅内出血与死亡风险相关，有望成为NPSLE患者预后分层的核心影像学标志物。