目的:老年三部分或四部分肱骨近端骨折的最佳治疗方案仍然存在争议。经保守治疗或切开复位内固定术后骨折不愈合或肱骨头坏死的风险较高，导致其预后较差，最终需要二期反式全肩关节置换术（RTSA）。近些年，一期RTSA应用于老年肱骨近端骨折的报道逐渐增多。本研究的目的是比较一期与二期RTSA治疗老年三部分或四部分肱骨近端骨折的临床疗效。

方法:本研究共纳入自2018年1月1日至2022年8月1日山东省立医院收治的32例因老年（年龄>65岁）三部分或四部分肱骨近端骨折接受RTSA治疗的患者。其中15例（女性10例，男性5例）行一期RTSA，17例（女性13例，男性4例）行二期RTSA（10例为保守治疗失败，7例为切开复位内固定手术失败）。回顾性分析对比两组的人口统计学数据，包括性别、年龄、合并症、受伤机制、BMI以及骨折AO分型。比较两组的手术时间、术中出血量、透视次数。所有患者随访时间至少12个月。记录末次随访时肩关节活动度、Constant评分、手术并发症等情况。

结果:所有患者术后随访12-36个月，平均18.3个月。与二期RTSA组相比，一期RTSA组的手术时间更短，术中出血量更少，透视次数更少，差异均具有统计学意义。末次随访时，一期RTSA组的肩关节活动度显著优于二期RTSA组。此外，末次随访时一期RTSA组的临床结果明显更好，平均Constant评分为88.9±12.6；而二期RTSA组的平均Constant评分为77.6±15.7，差异具有统计学意义。并且，一期RTSA组从受伤到恢复良好无痛肩关节功能的时间显著短于二期RTSA组。两组患者均无手术并发症发生。

结论:虽然因保守治疗或切开复位内固定失败行二期RTSA患者的肩关节功能较术前明显改善，但是仍显著劣于一期RTSA患者。因此，本研究的中期随访结果显示，对老年三部分或四部分肱骨近端骨折行一期RTSA可显著加速患者康复，并使患者获得更好的肩关节功能。