HIV感染者因免疫功能受损，梅毒临床表现常不典型，合并肝功能异常时易与药物性肝损伤、病毒性肝炎及其他感染相关肝损伤混淆。原发性胆汁性胆管炎（PBC）是以肝内小胆管进行性破坏为特征的自身免疫性胆汁淤积性肝病，在HIV感染者中报道较少。当活动性梅毒相关肝损伤与PBC并存时，感染性与自身免疫性胆管损伤线索可相互交叉，增加病因判断难度。

回顾性分析1例34岁男性HIV感染者的临床资料、肝功能生化、自身抗体、腹部影像学、两次肝穿刺活检病理及随访结果，总结其复杂肝损伤的诊断与鉴别过程。

患者因自测HIV抗体阳性1个月就诊，入院查HIV-1抗体及P24抗原阳性，HIV载量666642拷贝/mL，CD4+T淋巴细胞99个/μL；TRUST＞1:256、TPPA阳性，结合脑脊液检查考虑活动性梅毒合并神经梅毒。同期出现肝功能异常，ALT 183 U/L、AST 144 U/L、γ-GGT 189 U/L、ALP 137 U/L；腹部增强CT示肝右叶约75 mm占位样病变。首次肝穿提示重度肝细胞脂肪变性、大量淋巴细胞及浆细胞浸润、广泛性窦周纤维化，并见非化脓性破坏性胆管炎及小胆管减少，未见肿瘤性病变，病理倾向感染相关重度肝损伤，同时提示PBC可能。经抗反转录病毒治疗、驱梅及保肝治疗后，肝酶恢复正常，肝内病变明显缩小（图1）。7个月后复查ANA、AMA均阳性（1:320）；2025年8月复查肝穿示慢性胆管炎改变，免疫组化CK7示小胆管退变，周边细胆管轻度反应，最终PBC 1–2期诊断明确。

HIV感染者活动性梅毒背景下的肝损伤可与PBC并存；对合并胆管损伤线索者，应结合动态随访、自身抗体监测及必要时重复肝穿明确病因。