探讨类风湿关节炎（RA）患者在病程中出现肾损害的病因鉴别、诊断思路及治疗方案，提高对类风湿关节炎并发肾损伤的认识。

回顾性分析1例66岁女性类风湿关节炎患者的临床资料。从临床表现、辅助检查、诊疗经过等进行分析。

本例患者因“多关节肿痛2年余，加重10天”入院，患者2年余前出现多关节肿痛伴晨僵，间断针刀及口服英太青，效果不佳，2025-10-10于我院查抗环瓜氨酸肽抗体 >200.0 U/mL，血沉 49 mm/h，诊断“类风湿关节炎”，予醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹片、雷公藤多苷片、依托考昔口服，关节痛反复，胃肠道不适明显。2025-12-25因关节痛加重至我院住院期间查尿常规示尿蛋白2+，白蛋白24.8 g/L，24小时尿蛋白示24小时尿蛋白 3839.6 mg/24h，2026-01-15于浙江大学附属第一医院行肾活检病理示肾小球轻微病变。予足量糖皮质激素甲强龙40mg qd+泼尼松片10mg qd应用，辅以缬沙坦、黄葵胶囊口服，因胃部不适明显，暂缓抗风湿药物应用，关节痛及水肿均改善。

类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床特征的自身免疫病。除关节受累外，还可累及多个脏器，肾脏是RA常见的关节外表现之一。RA患者的肾损害病因复杂，主要有三类：RA本身相关的免疫复合物沉积、继发性淀粉样变性、治疗药物相关的肾损害（长期使用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药的毒性有关）。RA原发性肾损害病理谱广泛，包括系膜增生性肾炎（最常见）、膜性肾病、血管炎等，该病例表现为肾小球轻微病变，在RA原发性肾损害中罕见；患者病程中非甾体抗炎药应用，非甾体抗炎药不仅引起急性肾小管坏死或间质性肾炎，还有明确的致肾小球微小病变的报道，该患者不排除药物相关肾损害可能。RA可累及多个脏器，治疗中应进行多系统监测，对于RA病程中出现的蛋白尿，应积极鉴别是RA相关性肾病还是药物所致，及时调整治疗方案。