分娩镇痛是实现“舒适化医疗”的核心技术，但其应用率偏低已成为产科质量提升的关键瓶颈。据《中国妇幼健康事业发展报告2023》，全国仅32.45%的产妇能获得无痛分娩服务，而与之形成鲜明对比的是，《柳叶刀》全球产科麻醉调查报告表明，发达国家的平均普及率高达76%。其中痛点可通过“认知-流程-协作-结局”四维传导链具体呈现。

圈名：“舒娩圈”；

项目周期：2025年4-9月（6个月），严格遵循PDCA循环（Plan-Do-Check-Act）推进；

核心目标：以“提高分娩镇痛应用率”为核心，同步改善认知、流程、协作痛点，实现母婴结局优化。

目标值=58.2%+58.2%×80%×60%≈68.2%+27.9%=86.1%；

最终确定项目目标：2024年9月前，将分娩镇痛应用率提升至86.1%以上。

QCC实施过程（PDCA循环）

（一）Plan阶段：现状把握与目标设定

1、现状数据采集

以2025年1-3月本院446例阴道分娩产妇为研究对象，采用自制《分娩镇痛应用影响因素查检表》，统计应用率及核心影响因素，结果如下：分娩镇痛应用率仅为58.2%，超过2023年全国三级综合医院阴道分娩麻醉分娩镇痛率水平（53.52%），但仍有巨大上升空间。

2、原因解析

针对“认知不足、评估滞后、协作不畅”三大主因，从“人、法、环、患”，挖掘根本原因：

（1）人：一线产科医生及助产士对2023版《中国椎管内分娩镇痛专家共识》中分娩镇痛的实施时机知晓率仅50%（不知“不以产妇宫口大小作为分娩镇痛的开始时机。进入产程后，只要产妇提出接受分娩镇痛的要求，经评估后若无禁忌证，在任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。”）；麻醉科门诊每周仅开放1次，无法满足前置评估需求；

（2）法：无标准化“镇痛申请-评估-执行”流程，麻醉评估无统一清单；

（3）环：门诊/病房无系统宣教材料，线上科普未关联麻醉评估信息；

（4）患：产妇受“镇痛致腰痛”“影响产力”等谣言干扰，家属支持率仅52%。

（二）Do阶段：对策拟定与实施

遵循“可行性、有效性、经济性”三性原则，对12项初步对策进行评分筛选，最终确定4项核心对策，分阶段落地。

1、多学科知识赋能：破解“认知不足”痛点

2、麻醉门诊优化：破解“评估滞后”痛点

3、多学科协作流程重构：破解“协作不畅”痛点

4、全周期宣教矩阵搭建：破解“患方认知”痛点

（三）Check阶段：效果确认与数据验证

以2025年7-9月本院500例阴道分娩产妇为观察对象，对比实施前后数据，成效如下：

实施后应用率92%，超目标值5.9%，较实施前（58.2%）提升33.8个百分点。产妇知晓率：从55%升至75%（其中“麻醉门诊前置评估”知晓率从15%升至80%）；麻醉评估效率：前置评估率从15%升至78%，临时评估占比从85%降至22%；协作响应时间：从42分钟缩短至15分钟，30分钟内响应率从32%升至98%。产妇SAS评分从65分降至51分（轻度焦虑）；产后42天压力性尿失禁发生率从18.3%降至9.5%；中转剖宫产率从24%降至14%。

（四）Act阶段：标准化与持续改进

为确保改进效果长效化，将4项核心对策纳入科室标准化操作体系（SOP）：

1、《分娩镇痛多学科培训SOP》：明确培训频次（每月1次）、内容框架（指南+沟通）、考核标准，纳入新圈员岗前培训；

2、《分娩镇痛麻醉门诊评估SOP》：规范门诊开放时间、评估清单、结果闭环流程，由麻醉科及产科每月联合审核执行数据；

3、《分娩镇痛多学科协作SOP》：附协作时间轴、响应时限、监督机制，纳入产科与麻醉科月度质量考核；

4、《分娩镇痛全周期宣教SOP》：统一宣教材料内容（需含循证数据）、更新频率（每季度1次），由门诊护士负责审核与发放。

以2025年1-3月本院446例阴道分娩产妇为研究对象，统计应用率及核心影响因素，结果如下：分娩镇痛应用率仅为58.2%，为对比实施前后数据，以2025年7-9月本院500例阴道分娩产妇为观察对象，成效如下：

实施后应用率92%，超目标值5.9%，较实施前（58.2%）提升33.8个百分点。产妇知晓率：从55%升至75%（其中“麻醉门诊前置评估”知晓率从15%升至80%）；麻醉评估效率：前置评估率从15%升至78%，临时评估占比从85%降至22%；协作响应时间：从42分钟缩短至15分钟，30分钟内响应率从32%升至98%。产妇SAS评分从65分降至51分（轻度焦虑）；产后42天压力性尿失禁发生率从18.3%降至9.5%；中转剖宫产率从24%降至14%。