随着剖宫产率上升及生育政策调整，前置胎盘合并胎盘植入（PAS）的发病率逐年升高，已成为导致产后大出血、围产期子宫切除及孕产妇死亡的重要原因。本案例基于胎盘植入患者的全周期安全列表管理的理念，执行过程中实行PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环管理理论，从风险防控、流程执行、效果评估、持续改进四个维度，构建前置胎盘合并胎盘植入的全周期安全管理体系，流程优化从三方面入手，1，术前管理，2，控制出血思维贯穿手术整个过程，3，术后管理。 结合临床实践数据验证管理成效，为降低母婴并发症、提升诊疗安全性提供可推广的实践方案。

构建精准化风险防控体系 前置胎盘合并胎盘植入的管理核心在于 “提前预判、主动防控”，需结合临床指南与诊疗经验，从诊断分级、资源储备、方案制定三方面搭建基础框架。

资源储备：保障多学科协作能力 1. 多学科团队（MDT）组建：固定产科（含高危产科亚专业）、麻醉科、泌尿外科、普外科、输血科、儿科核心成员，明确分工：产科主导诊疗方案制定，麻醉科负责术中生命支持与容量管理，泌尿外科协助膀胱保护与损伤修复，输血科保障应急血源供应，儿科负责新生儿抢救。 2. 物资与血源准备：术前备好输尿管导管、超声刀、专用止血缝线等器械；按 “≥4U 同型红细胞 + 200ml 新鲜冰冻血浆 / 例” 储备血源，对血红蛋白＜100g/L 的患者术前纠正贫血，确保血细胞比容＞0.30%；建立 2-3 条静脉通路，高风险患者提前预留中心静脉导管。 

资源储备：保障多学科协作能力 1. 多学科团队（MDT）组建：固定产科（含高危产科亚专业）、麻醉科、泌尿外科、普外科、输血科、儿科核心成员，明确分工：产科主导诊疗方案制定，麻醉科负责术中生命支持与容量管理，泌尿外科协助膀胱保护与损伤修复，输血科保障应急血源供应，儿科负责新生儿抢救。 2. 物资与血源准备：术前备好输尿管导管、超声刀、专用止血缝线等器械；按 “≥4U 同型红细胞 + 200ml 新鲜冰冻血浆 / 例” 储备血源，对血红蛋白＜100g/L 的患者术前纠正贫血，确保血细胞比容＞0.30%；建立 2-3 条静脉通路，高风险患者提前预留中心静脉导管。 

动态评估管理成效 （一）术中指标核查：验证操作安全性 记录手术时长、术中出血量、输血量等关键指标，对比不同术式的效果差异。贯穿控制出血及损伤思维的手术 8 例 3 级 PAS 患者为例，采用经后路逆式子宫切除术后，手术时长 83-114 分钟，术中出血量 600-1500ml（仅 3 例＞1000ml），4 例患者接受输血治疗（平均输血量 200-400ml），术中生命体征均平稳，无 DIC 等严重并发症。 （二）术后效果评估：短期与长期结合 1. 短期指标：统计术后住院时间（目标≤8 天）、并发症发生率（感染、腹胀、膀胱损伤等）。上述 8 例患者中，7 例于术后 7 天内出院，仅 1 例因膀胱损伤延长至 8 天出院，无术后感染病例，术后血红蛋白水平均恢复至 90g/L 以上。 2. 长期随访：术后 1 个月、3 个月、6 个月通过门诊或电话随访，评估患者月经恢复情况、盆腔器官功能（如排尿、排便）及心理状态，未发现盆腔粘连、慢性疼痛等远期并发症。 

靶向解决薄弱环节 1. 并发症预防优化：针对术后腹胀发生率较高的问题，调整术后饮食方案（术后 6 小时开始流质饮食，逐步过渡至半流质）；针对膀胱损伤风险，术前增加 MRI 对 “子宫 - 膀胱间隙” 的评估，术中由泌尿外科医生全程旁站监护。 2. 资源调配升级：与输血科建立 “紧急用血绿色通道”，将血源到位时间从 30 分钟缩短至 15 分钟；更新手术器械，引入超声刀替代传统电刀，减少术中组织损伤与出血。