目的：探讨重症甲流患者合并侵袭性肺曲霉、肺毛霉菌感染，进而引发重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒性休克及脓毒性心肌病的诊治过程，并进行相关文献回顾。

方法：一位重症甲流呼吸衰竭患者于2023年3月10日入院，入院后完善检查，结果显示CRP为179.45mg/L，PCT为1.65ng/ml，氧合指数为166.8。2023年3月13日，因呼吸窘迫症状较之前加重而转入呼吸ICU。患者呼吸窘迫症状持续加重，无创呼吸机无法维持其呼吸功能，遂给予气管插管，并连接有创呼吸机进行辅助通气治疗，同时采取俯卧位。然而，患者的氧合情况仍未得到改善，且出现了心律失常、血压降低的症状，因此给予V-V ECMO治疗。2023年3月14日，肺泡灌洗液mNGS结果显示存在肺炎克雷伯菌、甲型流感病毒，遂给予美平抗感染治疗、奥司他韦抗病毒治疗，同时采用激素抗炎治疗。2023年3月16日，患者出现血压低、心率快的症状。心脏超声显示：EF36%。气管镜检查可见大量黄白色粘稠分泌物。肺泡灌洗液涂片显示：存在鲍曼不动杆菌、曲霉菌丝。于是，将抗生素调整为“美罗培南、硫酸粘菌素、伏立康唑”进行抗感染治疗，使用“帕拉米韦”进行抗病毒治疗，同时运用升压药维持血压，并使用改善心功能的药物。 调整抗生素后，患者依旧发热，体温达38.5°C。2023年3月18日，肺泡灌洗液mNGS检测显示：存在肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌；外周血mNGS检测显示：有微小根毛霉。连续三天进行肺泡灌洗液荧光白染色，直至第三天才发现毛霉菌丝。随后，将抗生素调整为“美罗培南 + 硫酸粘菌素 + 艾莎康唑 + 两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物”。患者呼吸功能有所好转，于2023年3月24日脱离ECMO，并给予呼吸机辅助呼吸，呼吸机吸氧浓度为60%。2023年3月25日，患者再度发热，体温达38.3°C，甲流核酸检测依旧呈阳性，血、尿、导管尖端培养结果均为阴性，复查肺泡灌洗液病原学未发现变化，遂给予加强气道引流，并在局部气管镜下灌注两性霉素B。 2023年4月7日，患者再度出现氧合降低的情况，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音。胸片提示右侧气胸，遂给予右侧胸腔闭式引流。复查肺泡灌洗液mNGS显示：存在肺炎克雷伯菌、烟曲霉；药敏结果显示：KPC酶阳性、多粘菌素耐药。于是将抗生素调整为“头孢他啶阿维巴坦 + 艾莎康唑”。调整方案后，患者体温恢复正常，病情趋于稳定。2023年4月18日，患者撤离呼吸机，给予气切套管处加温湿化吸氧，吸氧浓度为40%，患者突然出现咯血，单次咯血量约100ml。立刻给予镇静处理以抑制咳嗽，并进行气管镜检查，发现右上叶尖段活动性出血，遂给予气管镜下止血药物应用，同时静脉应用垂体后叶素。复查胸部CT显示右上叶有薄壁空洞，考虑为右上叶尖段霉菌空洞病灶出血。请介入科与胸外科会诊，因未发现血管畸形以及肺内弥漫性病变，暂不考虑介入及手术治疗。给予内科垂体后叶素保守治疗，并对右上叶进行局部灌注两性霉素B。 2023年4月24日，患者再次出现咯血症状，单次咯血量约为100ml，随后继续接受内科保守治疗。2023年4月30日，患者病情趋于稳定，经过一周观察，未再出现咯血情况，于是转入普通病房继续治疗。5月中旬，患者病情好转，拔除气切套管后出院。6月随访时，发现患者右上叶空洞消失。

结果：重症甲型流感病毒感染导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，若合并侵袭性肺曲霉菌病及毛霉菌病，通过静脉使用抗真菌药物，并联合气管镜下局部治疗，包括吸痰以及病变局部灌注两性霉素B，能够改善患者的临床症状并优化预后情况。

结论：ICU 重症甲流患者免疫功能较低下，容易出现耐药菌以及真菌感染，尤其是肺部侵袭性曲霉菌及毛霉菌病，这是导致患者预后不佳的重要因素。早期开展病原学诊断与治疗，是改善患者预后的重要手段。可依据临床症状，采用多种微生物学检查方法，如传统微生物学的肺泡灌洗液涂片、培养，以及肺泡灌洗液 mNGS 检查，必要时还可进行血 mNGS 检查