本综述旨在系统总结老年类风湿关节炎（elderly-onset rheumatoid arthritis, EORA）治疗管理中疗效、安全性及方案优化的最新进展与核心考量，针对EORA患者独特临床特征及免疫衰老、多重合并症、多重用药等问题，为临床提供循证指导，助力精准安全的个体化治疗。

本综述通过综合分析同行评审文献，重点聚焦EORA的临床特征、药物治疗及非药物干预措施，并系统梳理其风险管理要点。其中药物治疗部分涵盖传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）、生物制剂（bDMARDs）及JAK抑制剂三大类。文献检索过程严格参照日本风湿病学会2024年类风湿关节炎（RA）管理指南中的系统回顾方法，规范评估各类药物的疗效与安全性；同时纳入FIRST注册系统等真实世界数据，有效弥补随机对照试验中老年人样本数据不足的局限，最终全面梳理EORA的治疗现状、当前面临的挑战及未来研究与治疗方向。

与年轻RA患者相比，EORA患者因免疫衰老、多重合并症等因素，治疗难度增加，感染风险升高、药物耐受性下降，易并发老年综合征。治疗以达标治疗（T2T）为核心，甲氨蝶呤等csDMARDs为基础，需依肾功能调整剂量并监测；生物制剂与JAK抑制剂疗效确切，但老年患者需警惕感染、心血管事件等风险，65岁以上人群使用JAK抑制剂需严格个体化评估。糖皮质激素仅用于短期桥接，需遵循小剂量、短疗程原则。临床需实施个体化策略，适当放宽治疗目标，重视风险防控、多学科协作及患者教育，辅以非药物干预，平衡疗效与安全性。

EORA治疗需持续风险效益评估，生物制剂与JAK抑制剂虽改善疗效，但需权衡安全风险。未来应重点挖掘EORA真实世界数据，多学科协作与个体化治疗是优化方案、减少不良反应、提升患者生活质量的关键。