报道1例以高血压急症为起病的肾动脉高度狭窄合并严重钙化病例，重点探讨腔内影像学指导下应用冲击波球囊处理肾动脉严重钙化病变临床意义和价值。

对本例患者的临床表现、实验室检查、多层螺旋CT肾动脉成像、腔内影像学检查、冲击波球囊成形治疗以及肾动脉支架植入等情况结合文献复习加以综合分析。

患者为71岁老年男性，2年前开始出现发作性血压升高，血压最高达200/120mmHg，完善继发性高血压筛查示醛固酮/肾素比值正常，皮质醇和ACTH水平和节律正常，儿茶酚胺及其代谢产物正常，多层螺旋CT肾动脉成像提示左肾动脉重度狭窄伴钙化，右肾动脉轻度狭窄。股动脉入路途径完成肾动脉造影发现左肾动脉近段重度狭窄（80%以上）合并严重钙化，右肾动脉中度狭窄（约50%），决定腔内影像学指导下完成左肾动脉介入治疗。左肾动脉血管内超声检查示肾动脉管腔内弥漫性纤维斑块伴内膜和外膜钙化，遂决定启动冲击波球囊治疗。根据肾动脉开口处参考直径，将5.0mm直径的C-Wave冲击波球囊导管顺利送至靶病变处，缓慢加压至2atm发放2个周期脉冲（30次/周期），见球囊切迹逐渐消失后，再次加压至4atm发放2个周期脉冲（30次/周期），续以加压至6atm巩固120s。复查血管内超声发现钙化斑块呈现碎裂状，肾动脉管腔明显增加，最终于左肾动脉串联植入两枚ExpressTM 5.0×19mm (Boston Scientific)支架，术后复查血管内超声示支架膨胀和贴壁均良好。1个月后随访患者无任何不适主诉，日常活动无任何受限，复查血生化指标无明显异常，复查动态血压示24小时平均压128/70mmHg，白天平均压130/72mmHg，夜间平均压124/66mmHg，清晨血压127/80mmHg。

肾动脉狭窄是导致高血压和缺血性肾病的重要病因，针对严重肾动脉狭窄病例，腔内影像学评估有助于评价肾动脉狭窄程度、斑块负荷和性质，有利于实现肾动脉精准介入治疗。本例在全国范围内首次应用肾动脉冲击波球囊治疗肾动脉狭窄伴严重钙化病变，操作过程顺利，疗效确切，随访结果满意。