背景

晚期肝癌合并门静脉癌栓及淋巴结转移预后极差，单一治疗手段难以奏效。随着精准放疗技术与靶向、免疫治疗的进展，多学科综合治疗（MDT）模式为这类患者开辟了新路径。本文报道一例肝细胞癌伴门静脉癌栓及腹腔淋巴结转移患者，经“介入+放疗+靶免+手术”序贯整合治疗后成功转化切除并获主要病理学缓解（major pathologic response, MPR）的实践。

患者为59岁男性，乙肝病史，因上腹部疼痛就诊。影像学及病理确诊为肝细胞癌（BCLC C期），伴门静脉右支癌栓、肝门区及腹腔多发淋巴结转移，基线甲胎蛋白（AFP）3942 ng/mL。肝胆胰外科与放疗科联合启动MDT讨论，制定以介入治疗为先导、放疗为局控核心、靶免为系统支撑、手术为根治终点的整合治疗方案：初始阶段行肝动脉栓塞化疗（TACE）联合靶向药物（多纳非尼）及免疫治疗（信迪利单抗），以快速控制肿瘤负荷并激活全身抗肿瘤免疫；随后基于PET-CT/MRI多模态影像融合精确勾画放疗靶区，采用TOMO技术对肝内原发灶、门静脉癌栓及转移淋巴结实施高剂量放疗，肿瘤靶区（gross tumor volume, GTV）给予55Gy/25次，临床靶区（clinical target volume, CTV）给予45Gy/25次，放疗期间及放疗后继续原方案靶免巩固治疗；经影像学评估肿瘤显著退缩后，于2025年1月行肝S8段部分切除及淋巴结清扫术。

术后病理显示：肝脏原发灶完全坏死，未见活性肿瘤细胞；清扫淋巴结中肿瘤细胞坏死约95%，仅见极少量残留（约5%），达到主要病理学缓解（MPR）。AFP于术后降至正常范围。治疗全程患者耐受良好，未出现3级以上放疗相关不良反应。放疗结束后随访17个月，患者无复发迹象，已重返健康生活。

本病例充分体现了以介入治疗为先导、精准放疗为局控基石、靶向免疫为系统支撑、手术为根治终点的多学科整合诊疗理念在晚期肝癌中的关键价值。通过“介入-放疗-靶免-手术”的多模式序贯协同，不仅实现了局部病灶的精准清除与远处转移的有效控制，更为原本不可切除的晚期肝癌创造了根治性手术机会，为类似病例提供了可借鉴的综合治疗范式。