患有颞下颌关节紊乱病骨关节病患者行全口咬合重建的长期疗效观察

患者，男性，63岁，因全口牙行烤瓷冠修复十余年，牙齿边缘变色，食物嵌塞，口腔异味，影响美观和咀嚼，要求重新修复。口腔检查：31、37、46缺失，全口牙烤瓷冠修复，边缘不密合，颈部龋坏，前牙深覆合，深覆盖，37种植修复，低于牙合平面，26与36呈远中关系，面下1/3距离短，下颌后缩，颏唇沟明显，微笑时上中切牙暴露 2mm。 关节CT显示双侧髁突形态异常，髁突骨质部分增生和吸收，关节前间隙变窄。诊断： 下颌牙列缺损，多颗牙体缺损，颞下颌关节骨关节病。

治疗方法： 拆除原有修复体行全牙列咬合重建，46行种植修复。

1） 关节检查评估治疗风险，口扫及面扫，美学分析，记录原有颌位及垂直距离，拆除原有修复体，制作暂时修复体，行全口牙周牙周系统和32、41根管治疗。 

2） 确定升高的垂直距离和正中颌位，为患者制作诊断性暂时冠、46行种植手术，试戴暂时冠3个月后，行下颌运动分析，检验下颌运动的协调性，记录下颌运动参数。

3） 精修预备体，口腔扫描，利用虚拟颌架，实现数字化咬合关系转移。使用数字化设计软件将经戴用符合患者美学要求功能适合的临时修复体形态复制到最终修复体上，制作正式修复体。

全口牙行氧化锆全瓷单冠修复，46行种植修复，在原有正中关系位上建牙合，牙尖交错牙合形成后牙多点接触、前牙轻接触的牙合平衡，前伸牙合为前牙保护牙合，侧方牙合为尖牙保护牙合。一年、三年后复查，咬合良好，修复体完整、关节区无不适，CBCT示髁突结构未发生明显变化，关节间隙与修复前相比无明显变化。

对于有颞下颌关节骨关节病的患者行咬合重建，年龄偏大的成人患者，关节及肌肉的改建能力较弱，结合患者关节无任何不适症状，适合在原有颌位上建立和恢复咬合。经一年、三年的病例随访，患者颌位稳定，咀嚼良好，修复体完整，关节区无不适。