干燥综合征（SS）的衰弱是睡眠障碍、疼痛、消化受损、系统损害等多因素叠加结果。本研究探索院外状态下疲乏、肌力与上述因素的联动轨迹，构建护士主导的多维度衰弱预警方案。

前瞻性纵向设计，6个月，4名门诊护士完成。纳入SS门诊患者60例（≥40岁）。基线评估FRAIL衰弱量表、ESSDAI系统损害、握力、5次起坐时间、PSQI睡眠、疼痛VAS、消化症状。随后20周每周微信推送简版问卷（疲乏、肌力、睡眠、疼痛、消化、新发系统症状、跌倒、活动受限）。终末复测，采用个体化轨迹分析。

基线衰弱前期33.3%（20/60），衰弱者16.7%（10/60）。新发衰弱8例，87.5%在诊断前2-4周出现多元信号叠加。轨迹分析显示衰弱前呈现：①睡眠先行：72.5%在疲乏加重前1-2周出现入睡困难；②疼痛消化并行：65.0%同期报告疼痛加剧或消化恶化；③系统损害触发：新发系统损害后2周内衰弱风险增4.8倍。同时存在“睡眠障碍+疼痛VAS≥5分+消化症状≥2项”者，4周内衰弱风险增7.2倍，该三联信号预测新发衰弱灵敏度81.3%、特异度84.6%。护士分层护理：睡眠主导型（32例次）予睡眠卫生指导；疼痛主导型（45例次）予非药物镇痛；消化主导型（28例次）予饮食指导；系统损害型（15例次）提醒就医。94.2%患者认为指导“有帮助”。监测期跌倒58次，81.0%发生在高危信号后3周内。衰弱组生活质量评分显著低于非衰弱组（P<0.001）。

本研究揭示SS患者“睡眠障碍→疼痛消化恶化→系统损害→衰弱”的多元叠加路径。每周多维自评+护士分层随访可使门诊护士提前2-4周识别衰弱风险（灵敏度81.3%），并实施精准护理干预。该方案低投入、可操作，后续可开发自动预警平台，形成SS全病程院外护理新模式。