评估靶区勾画方式对子宫内膜癌术后多通道三维近距离治疗计划的影响。

回顾性分析中山大学肿瘤防治中心21例近距离治疗长度大于阴道1/2的子宫内膜癌术后患者。圆柱形施源器直径为2.4cm，周围置入6根插植针。参考CT影像所示粘膜厚度，HRCTV勾画至阴道粘膜表面下4mm，根据是否排除施源器体积分为两组靶区：HRCTV_ring和HRCTV。计划设计采用Oncentra TPS，优化方式为模拟退火逆向计划（IPSA），处方剂量为6Gy，驻留时间离差限制参数DTDC设置为0.4，驻留距离设置为2mm。比较两组靶区D₉₀、V₁₅₀、V₂₀₀的差异，分析D₉₀变化与靶区体积的相关性。分析以HRCTV_ring为目标优化时的剂量变化。调整DTDC参数，分析HRCTV_ring的D₉₀、直肠D_2cc和膀胱D_2cc的变化。

HRCTV的D₉₀平均值为632.8±35.2cGy，HRCTV_ring的D₉₀平均值为565.6±36.9cGy，差异有统计学意义（P<0.001），HRCTV_ring的D₉₀为HRCTV的89.3±1.3%，比例大小与HRCTV体积呈负相关的趋势（Pearson 相关性系数-0.394，P=0.077）。HRCTV的平均V₁₅₀、V₂₀₀分别为59.7±4.8%和33.3±4.3%，HRCTV_ring的平均V₁₅₀、V₂₀₀分别为30.0±8.1%和9.8±4.4%，差异有统计学意义（P<0.001）。以HRCTV_ring为目标优化时，HRCTV的D₉₀减少了7.81±3.5cGy（P=0.016），HRCTV_ring的D90减少了4.4±7.2cGy（P=0.012），直肠D_2cc减少了0.9±1.5cGy（P=0.031），膀胱D_2cc减少了2.1±2.4cGy（P=0.001）。将DTDC分别调整为0、0.2、0.4、0.6、0.8、1时，HRCTV_ring的D₉₀的平均值分别为603.9±33.6cGy、586.8±38.2cGy、557.8±42.8cGy、530.1±50.7cGy、463.6±55.5cGy、414.4±54.2cGy，直肠D_2cc和膀胱D_2cc整体呈轻微下降趋势，分别局限在428.0cGy ~437.6cGy和464.5cGy ~481.7cGy之间。

排除施源器体积后靶区的D₉₀下降到不足未排除的90%，下降程度与靶区体积呈负相关趋势，且V₁₅₀、V₂₀₀出现显著减少，可能会影响传统剂量评估、靶区剂量均匀性和驻留时间离差的判读。以不同的目标靶区进行优化时整体剂量覆盖情况变化不大。较低的DTDC参数有助于提高排除施源器体积靶区的D₉₀。