探讨基于多学科团队（MDT）协作的延续性护理模式在强直性脊柱炎（AS）患者中的应用效果，通过整合医疗、康复、心理及护理资源，改善患者脊柱功能、疼痛症状、生活质量及自我管理能力，延缓疾病进展。

采用随机对照试验，纳入2024年1月—2025年1月我院120例AS患者，随机分为干预组（n=60）与对照组（n=60）。对照组行常规护理（疾病宣教、用药指导）；干预组实施MDT协作延续性护理：①组建由风湿科医生、护士、康复师、心理师组成的团队，入院24小时内完成综合评估（含Bath AS功能指数BASFI、VAS疼痛评分、Schober试验、心理状态）；②制定“医院-家庭-社区”三级管理计划，含个性化功能锻炼（脊柱伸展、核心肌群训练）、药物监测、认知行为疗法（CBT）；③通过APP推送锻炼视频、用药提醒，患者每日记录症状，护士每周线上评估，每月线下MDT门诊复诊；④培训家属关节保护技巧，与社区医生建立转诊通道。研究周期6个月，比较两组VAS、BASFI、SF-36、Schober试验、枕墙距、SAS/SDS及依从性。

干预6个月后，干预组VAS评分（2.1±0.7）分、BASFI（18.2±3.5）分、SAS/SDS（38.2±4.1/36.5±3.8）分、枕墙距（2.1±0.4 cm）均显著低于对照组（3.5±1.0、25.6±4.2、45.6±5.0/43.2±4.5、3.0±0.5 cm，P<0.01）；SF-36（82.5±5.8）分、Schober试验（4.8±0.5 cm）显著优于对照组（71.3±6.4、3.9±0.6 cm，P<0.01）；治疗完全依从率（95.0% vs 75.0%）、功能锻炼坚持率（93.3% vs 68.3%）显著更高（P<0.05）。

MDT协作延续性护理通过整合多学科资源、强化院外管理，有效改善AS患者疼痛、功能及生活质量，提升依从性，为AS长期管理提供高效路径，值得推广。