病例基本信息

• 患者：向某某（男，35岁），登记号0000152907，因活动后心累气促10+天、症状加重7天，伴咳嗽、头晕等症状入院，临床诊断为慢性心力衰竭、三尖瓣机械瓣置换状态，为排除肺栓塞行肺动脉CTA（CTPA）检查。

检查相关信息

• 检查前准备：询问病史（碘过敏、甲亢等禁用，心功能差等慎用），签署知情同意书，去除金属异物，右侧肘静脉留置针（本病例因右肘静脉条件差改用左肘静脉）。

• 扫描参数：仰卧位足先进，采用胸部CTA相关扫描协议，包括不同层厚、电压（120kV）、电流等参数，扫描时间分别为5.2秒和2.3秒。

• 注射方案：团注跟踪法，40ml碘帕醇（370mgI/ml）加50ml生理盐水，流速5.0ml/s，监测右心房，触发阈值80HU，延迟6秒扫描。

检查结果与问题

• 补充扫描：因肺动脉显影不佳，未加推对比剂立即补充扫描，延迟约20秒。

• 存在问题：

◦ 扫描时间过早，造影剂多在上腔静脉和右心房，肺动脉远端充盈差，且产生伪影干扰诊断。

◦ 补扫时间过晚，肺静脉、主动脉显影，与肺动脉CT值接近，对比度低。

◦ 肺动脉期下腔静脉及肝静脉显影比肺动脉更清晰。

◦ 左肘静脉注药导致回心受阻，出现静脉污染。

处理措施与总结

• 处理措施：可重新扫描（调整监测层面及阈值），或利用光谱CT低keV虚拟单能级重建挽救图像。

• 总结：扫描前需仔细阅读申请单；针对右心衰竭等特殊患者，常规阈值可能导致扫描时间过早；监测层面优选右心室或肺动脉主干；需及时浏览图像，本病例因右心房血栓，补扫有一定意义。