存在问题：子宫下段由非孕期1cm的子宫峡部于孕中晚期扩展而成，特点是肌纤维少、菲薄、对宫缩剂不敏感，产后子宫下段出血常难以控制。临床上常常因为识别和处理不及时导致产后出血量增加，甚至引起难治性产后出血，不得已而开腹手术甚至切除子宫。

改进依据：近年来，多项研究证实子宫下段出血是产后出血的一项独立因素，及早识别子宫下段出血，给予针对性地保守性的处理，能有效节约医疗资源，减轻病人创伤、挽救生命。实践证明：下拉宫颈+阴道穹窿填塞止血，针对子宫下段出血，简单、快速、有效。该技术还能避免球囊、纱布宫腔内填塞造成的潜在出血、感染、子宫切口破裂和因下段、宫颈扩张球囊脱出导致失败的弊端。

改进指标：（严重）产后出血发生率，产后出血量，难治性产后出血发生率（因出血而行动脉栓塞、开腹止血、子宫切除）

预期目标：减少产后出血量，降低（严重）产后出血发生率，尤其是难治性产后出血发生率

延伸成果：

1. 已发表SCI论文一篇；

2. 完成中文论文一篇，准备投稿；

3. 该技术已通过讲座、临床带教等形式在山东省内推广，获得良好效果；后期将继续通过讲座、会议投稿等形式在全国推广；

4. 已申请山东省立医院新技术并结题；

5. 已申请济南市科技计划一项，拟结题；

已发表SCI论文：Liu X, Kang Y, Cao N, et al. Early identification and conservative treatment of postpartum hemorrhage in the lower uterine segment after vaginal delivery. J Matern Fetal Neonatal Med. 2024 Dec;37(1):2386081. doi: 10.1080/14767058.2024.2386081。

持续推广“子宫下段出血的早期识别与穹隆填塞止血”技术，并开展相关临床研究。

1. P：在临床上开展本技术的临床应用，与以往比较阴道分娩产后出血发生率及出血量，并及时对操作效果及并发症进行及时监测评估。

2. D：（1）病情评估：对临床上发生阴道分娩产后出血的患者，排除凝血功能异常，在使用按摩子宫、宫缩剂后，宫体收缩好，腹部可触及质硬宫体，但阴道仍有鲜血持续流出。此时检查并处理软产道的损伤，超声排除胎盘因素或尝试清理宫腔，钳刮出残留组织后，如果出血仍无好转，应当考虑出血部位位于子宫下段。

（2）工作开展：对符合（1）病情的患者，施行本操作，或在出血早期与应用子宫按摩、宫缩剂同时使用。观察出血量及病情进展。

（3）规范操作步骤，加强培训：使用窥阴器或阴道拉钩暴露宫颈，深达前后穹窿，保护阴道壁不受损伤。以卵圆钳钳夹宫颈前唇、后唇并下拉宫颈，将浸有碘伏的纱布（纱布净重15g/块）依次填入阴道后穹窿和前穹隆，使纱布充分挤压子宫下段。填塞后，检查应当可以看到被下拉的宫颈，此时宫颈距离阴道口一般3-5厘米。填塞纱布后注意阴道流血情况，并超声动态检查宫腔积血是否增加，如宫腔积血未增加，且阴道无活动出血，说明填塞有效，否则需考虑其他止血措施。同时使用宫缩剂（常规使用20u缩宫素静滴）并观察阴道流血情况和生命体征的变化。填塞后24小时内取出纱布。

3. C：对本技术开展后科室阴道分娩产后出血发生率及出血量进行对比分析，对接受本操作的患者发生止血失败、阴道壁挫伤、感染等并发症情况进行统计，对科室医师及助产士的实际使用感受进行调查，对接受本操作的患者不适感、满意度进行调查。

A：（1）部分患者在产后移动过程中出现了纱布移位，为保证压迫效果，要求填塞位置要尽可能高，填塞后1小时内患者保持原位避免移位；填塞后部分患者出现排尿困难，可常规留置导尿。（2）如若压迫后止血效果不佳，应考虑子宫下段破裂可能。（3）对于考虑子宫下段破裂患者，施行本操作仍有临床意义，本操作简单易行，可以明显减少出血速度，为急症手术争取时间。

1.除部分被证实子宫下段破裂患者改行开腹手术止血，其余使用本操作治疗子宫下段收缩乏力性产后出血有效率高达100%，出血量和出血速度明显减少，且早期应用效果更加。

2.少数患者在接受本操作后发生阴道壁轻微挫伤，无感染等并发症发生，患者无明显不适感。

3.科室医师及助产士的实际使用感受良好，操作简单，无设备要求，效果确切。并已向扩展到许多基层医院，获得广泛好评。