摘  要

目的和意义：通过真实世界回顾性分析，比较诱导化免序贯同步放化疗与单纯诱导化疗序贯同步放化疗两种治疗模式在局部晚期鼻咽癌（LANPC）患者中的疗效及安全性。探讨免疫治疗在LANPC中的临床应用，为LANPC的免疫治疗提供循证医学证据。

方法：回顾性收集2022年1月至2023年8月期间于广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院确诊的LANPC患者的病历资料共227例，根据其接受诱导治疗模式将患者分为诱导化免组（A组）或诱导化疗组（B组），分析比较两种治疗模式后的近期疗效、长期生存结局、局部复发和远处转移情况以及毒副反应的差异，最终评估选择不同治疗方案对临床治疗疗效及预后的影响。

结果：截止随访时间2026年2月，中位随访时间为36个月。A组和B组的3年无事件生存（EFS）率、4年EFS率分别为92.78% vs 83.52%、92.78% vs 70.19%，A组的3y、4y-EFS显著高于B组（HR=0.369，95%CI：0.1641-0.8298，P=0.0159）。A组和B组的3年总生存期（OS）率、4年OS率分别为96.4% vs 93.8%、96.4% vs 91.67%，A组的3y、4y-OS与B组无显著差异性（HR=0.5173，95%CI：0.1556-1.72，P=0.282）。A组和B组的3年无局部区域复发生存（LRFS）率、4年LRFS率分别为99.06% vs 92.17%、99.06% vs 86.80%，A组的3y、4y-LRFS显著高于B组（HR=0.1126，95%CI：0.01428-0.8875，P=0.0381）。A组和B组的3年无远处转移生存（DMFS）率、4年DMFS率分别为97.20% vs 90.85%、97.20% vs 79.69%，A组的3y、4y-DMFS显著高于B组（HR=0.2516，95%CI：0.0709-0.8926，P=0.0327）。在单因素和多因素分析中，诱导治疗模式是与CR率显著相关的独立保护因素；EBV-DNA是与CR率显著相关的独立危险因素。年龄是影响OS的独立危险因素。病理类型和治疗后疗效评估是影响EFS的保护性因素。诱导治疗模式是影响LRFS的独立保护因素。

结论：对于局部晚期鼻咽癌患者，在标准诱导化疗序贯同步放化疗的基础上，联合诱导免疫治疗，可以显著提高患者的完全缓解率、延长无事件生存期、降低复发和转移的风险。接受诱导化免治疗有延长总生存期的趋势，需要更长的随访时间加以验证。联合方案未增加治疗相关毒副反应，安全性可控。