系统性探讨并总结一套针对双侧半球多发前循环动脉瘤，采用单侧入路一期手术夹闭的、包含精细化术前评估与多层次术中技术的完整手术策略。

回顾性分析我中心自2021年7月至2025年9月期间，经多学科讨论后认为手术夹闭获益更优的6例（共计17枚动脉瘤）患者的临床资料。所有病例均遵循一套严谨的诊疗流程。

1. 精细化的多模态术前评估：
CTA明确所有动脉瘤与颅底骨质的空间毗邻关系，是评估单侧入路骨性通道可行性的首要依据。术前核磁共振成像用于评估关键手术间隙：明确是否存在“视交叉前置”是决定对侧颈内动脉C7段动脉瘤夹闭可行性的核心，因其将导致第一间隙狭窄而无法操作。高分辨血管壁磁共振判别动脉瘤性质（囊性/梭形/夹层）及瘤壁状态，为选择是否适合夹闭提供关键信息。DSA（2D/3D）则以局部最高分辨率显示瘤颈、穿支等精细结构，为制定最终夹闭方案提供可靠依据。

2. 术中多层次技术原则：
A. 入路选择（定边原则）： 根据动脉瘤的个体性质决定。处理双侧大脑中动脉瘤时，从瘤体形态更复杂的一侧开颅；处理对侧大脑前动脉远端动脉瘤时，则将标准翼点切口向中线延伸以优化暴露。
B. 显露策略（蛛网膜下腔管理）： 早期、广泛地开放颅底脑池，彻底释放脑脊液，利用脑组织自然松弛为显露对侧深部结构创造“无牵拉”空间，是完成对侧操作的核心技术。
C. 夹闭顺序（先远后近原则）： 严格遵守先处理对侧或视野最远处动脉瘤的顺序，以防先置入的瘤夹对后续深部操作造成物理遮挡或牵拉移位。
D. 战术调整： 术中动态决策。如处理前交通动脉瘤时，需根据其与颅底高度及蛛网膜塌陷程度，在经侧裂-直回入路与经纵裂入路间灵活选择，后者对蛛网膜间隙的完整性要求更高。

全部17枚动脉瘤均经单侧一期手术成功夹闭，术后CTA/DSA影像证实完全闭塞，载瘤动脉及穿支血管通畅。围手术期无死亡及严重并发症。所有患者预后良好（出院GOS 5分），随访至今无复发。

对于经过审慎筛选的双侧多发前循环动脉瘤，单侧入路一期手术是安全高效的根治性方案。其成功的关键，在于一套完整的系统化策略：术前多模态影像的精细化评估，与术中宏观战略（定边、顺序原则）及微观战术（显露技术、入路动态选择）的紧密结合。